Ведущими синдрома в клинической картине хронического панкреатита

являются

абдоминальные боли, нарушение экзо - и/или эндокринной функции поджелудочной железы.

Болевой синдром является основным в клинике хронического панкреатита. Причины и

механизмы развития болей при хроническом панкреатите многофакторны и, следовательно, подход их

лечению должен быть дифференцированным.

Боли, возникшие в результате воспалительного процесса в поджелудочной железе,

обусловлены отеком, инфильтрацией паренхимы, повышением внутритканевого давления, а также

сдавлением нервных окончаний. Они носят постоянный характер, локализуются в центре эпигастрия,

иррадиируют в спину, не зависят от приема пищи, обычно они спонтанно затихают или значительно

уменьшаются через 5-7 дней после начала обострения, лучше купируются анальгетиками, спазмолитики

менее эффективны.

Боли, обусловленные обструкцией протоков поджелудочной железы (камни, рубцы, белковые

преципитаты, псевдокисты и кисты), связаны с гипертензией в панкреатических протоках. Данные боли

опоясывающие, приступообразные, возникают во время или после приема пищи, сопровождаются

тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, уменьшаются после приема спазмолитиков и препаратов,

снижающих секрецию поджелудочной железы.

В результате воспалительного и фибротического процесса возможно развитие

панкреатического неврита, боли при котором носят постоянный характер с иррадиацией в спину,

продолжаются более недели.

Пациенты принимают вынужденное положение, сидя, обхватив руками колени с нагслоном

вперед, чтобы снизить давление на нервные окончания. Боли купируются анальгетиками.

При повышении давления в билиарной системе вследствие сдав-ления общего желчного

протока (отек, фиброз, киста или псевдокиста головки поджелудочной железы) или стеноза большого

дуоденального сосочка, боли локализуются в правом верхнем квадранте живота с иррадиацией в правую

лопатку, усиливаются после еды.

В случае развития дуоденального стеноза, связанного с вдавлением в просвет

двенадцатиперстной кишки увеличенной головки поджелудочной железы или псевдокисты, а также в связи

с переходом воспалительного процесса на саму ткань двенадцатиперстной кишки с развитием фиброза,

боли могут сопровождаться симптомами частичной кишечной непроходимости, усиливаются после приема

пищи.