Кардио-церебральный вариант

часто встречается у пожилых лиц на фоне

атеросклеротического поражения церебральных сосудов. В этом случае развитие инфаркта и связанное с

этим снижение сердечного выброса приводит к динамическому нарушению мозгового кровообращения

(головокружение, синкопальные состояния, мелькание мушек перед глазами, преходящая очаговая

неврологическая симптоматика).

Наконец для безболевого варианта, как видно из названия, характерно малосимптомное

течение, когда больной не находит повода обратиться к врачу. Диагноз инфаркта миокарда в этом случае

может быть установлен при электрокардиографическом исследовании, выявляющем признаки рубцовых

изменений.

Лабораторные исследования при инфаркте миокарда направлены на определение показателей

клеточного некроза в периферической крови. Существует целый ряд методик, пригодных для этой цели.

При этом следует помнить, что диагностически значимым следует считать повышение этих показателей не

менее чем вдвое.

Уровень миоглобина в плазме повышается через 1-2 часа от начала некроза, достигает пика

через 6-8 часов и в течение суток приходит к норме. МВ-фракция креатинфосфокиназы повышается через 4

часа, достигает пика через 16-18 часов и нормализуется к концу вторых суток. Уровень

аспартатаминотрансферазы начинает повышаться через 6-12 часов, достигает пика на 2 сутки и приходит к

норме через 4-7 дней. Наконец, сывороточная лактатдегидрогеназа (особенно кардиоспецифическая

фракция ЛДГ1) повышается к концу вторых суток достигает пика на 2-3 сутки и держится на высоком

уровне до 10-14 дней.

Таким образом, в зависимости от сроков развития инфаркта и времени обращения пациента за

медицинской помощью приходится пользоваться определением различных лабораторных показателей, что,

естественно создает ряд организационных неудобств в работе диагностических служб. Ситуацию

позволило исправить широкое внедрение в клиническую практику определения уровня тропонина Т —

одного из сократительных белков. Его динамика в крови характеризуется двумя пиками. Вследствие этого

диагностически значимое повышение уровня тропонина происходит ко 2-3 часу от начала окклюзии. Пик

достигается через 8-10 часов, а повышенный уровень тропонина сохраняется до двух недель. Поэтому в

настоящее время определение тропонина является «золотым стандартом» лабораторной диагностики

инфаркта миокарда.