Электрокардиографическое исследование

является ключевым для подтверждения диагноза

инфаркта миокарда. Прежде всего, это появление патологического зубца Q, размеры которого превышают j

29

зубца R в том же отведении, Наличие этого зубца является главным электрокардиографическим признаком

некроза миокарда.

Признаки повреждения отражаются на конечной части желудочкового комплекса. Это подъем

сегмента ST выше изоэлектрической линии и формирование отрицательного симметричного

(«коронарного») зубца Т.

Выделяют следующие электрокардиографические периоды инфаркта. Острейший период —

первые минуты от момента окклюзии коронарной артерии, когда на электрокардиограмме отмечается

появление высокого остроконечного зубца Т. Патофизиологически этому соответствует острая ишемия

миокардиоцитов при сохранении их сократительной функции в условиях перехода на анаэробный

метаболизм.

В дальнейшем наступает повреждение миокарда, характеризующееся нарушением

функционирования его клеток, что соответствует подъему сегмента ST выше изолинии. При значительной

элева-ции сегмента ST формируется монофазный потенциал повреждения («кошачья спинка»). Как уже

говорилось, с возникновением некроза клеток начинает регистрироваться патологический зубец Q,

одновременно с уменьшением вольтажа зубца R. Эти изменения характеризуют острый период инфаркта.

Если зубец R полностью исчезает, то говорят о формировании комплекса QS, что свидетельствует о

трансмуральном инфаркте.

После формирования полноценного некроза начинается отграничение этой зоны, чему

соответствует подострый период. На ЭКГ это проявляется постепенным возвращением сегмента ST к

изоэлек-трической линии с одновременным формированием отрицательного симметричного

(«коронарного») зубца Т.

Полный возврат сегмента ST к изолинии говорит о начале периода рубцевания. Если сегмент

ST остается приподнятым над изолинией длительное время можно думать о формировании аневризмы

сердца. Подобные изменения получили название «застывшего монофазного потенциала».

Для инфаркта миокарда без Q (не Q-инфаркт) характерны те же изменения в конечной части

желудочкового комплекса, но без наличия патологического зубца Q. Ранее такой инфаркт называли

мелкоочаговым. Если все изменения проявляются лишь подъемом сегмента ST в одном из отведений, то

можно говорить о субэпикардиальном инфаркте. При очаговой депрессии сегмента ST речь идет о субэндо-

кардиальном варианте.

Локализация инфаркта миокарда определяется тем, в каком из 12 стандартных отведений

регистрируются указанные изменения. Выделяют повреждения передней (I, avL, V1), задней, (III, avF),

перегородочной (V2, V3), верхушечной (V4), боковой (V5, V6) стенок левого желудочка.

Другие методы обследования не являются обязательными для непосредственной диагностики

и применяются по конкретным показаниям.

Оценка показателей свертывающей системы позволяет проконтролировать эффективность

антикоагулянтной терапии.

Эхокардиографическое исследование, следует проводить при подозрении на формирование

острой аневризмы и наличие тромбов в полости желудочка. Вариантом этой методики является стресс-эхо-

кардиография — тест, когда ЭхоКГ выполняется до и после велоэргометрии, или введения селективного

стимулятора Р - рецепторов добутамина. При ИБС удается выявить секторальную гипо - или акинезию

миокарда.

Таким образом, можно выделить три основных диагностических критерия инфаркта

миокарда:

• типичная клиническая сиптоматика

• наличие признаков повреждения на электрокардиограмме

• показатели клеточного (миокардиального) некроза при лабораторном исследовании.

Наличие двух из трех указанных критериев служит основанием для постановки диагноза.