ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................. 7

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАСПРОСТРАНЕННОСТИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ.........................................................................................

1.1. Распространенность инфекционных осложнений при циррозе печени... 12

1.2. Иммунная система у пациентов с циррозом печени.................................. 13

1.3. Патогенез инфекционных осложнений, синдрома воспалительной реакции и

полиорганной недостаточности у больных циррозом печени....................... 18

1.3.1. Бактериальная транслокация при циррозе печени.............................. 18

1.3.2. Эндотоксинемия................................................................................... 19

1.3.3. Системная воспалительная реакция и полиорганная недостаточность у

пациентов с циррозом печени.......................................................................... 20

1.4. Клинические проявления инфекционных осложнений у больных циррозом

печени............................................................................................................... 23

1.4.1. Спонтанный бактериальный перитонит.............................................. 25

1.4.2. Пневмонии у пациентов с циррозом печени....................................... 26

1.4.3. Бактериальная эмпиема плевры........................................................... 28

1.4.4. Инфекции мочевыводящих путей и хронический пиелонефрит у

пациентов с циррозом печени.......................................................................... 29

1.4.5. Инфекционный эндокардит у больных циррозом печени.................. 29

1.4.6. Инфекции мягких тканей у больных циррозом печени......................

1.4.7. Редкие инфекционные осложнений у больных циррозом печени..... 31

1.4.8. Сепсис у больных циррозом печени................................................... 31

1.5. Диагностика инфекционных осложнений у пациентов с циррозом печени. 32

1.5.1. Изменения в общем анализе крови..................................................... 32

1.5.2. Маркеры воспаления у пациентов с циррозом печени....................... 32

1.5.3. Определение уровня ДНК бактерий................................................... 35

1.6. Основные принципы антибактериальной терапии у пациентов с циррозом

печени и инфекционными осложнениями....................................................... 35

1.6.1. Антибактериальная терапия спонтанного бактериального перитонита 36

1.6.2. Антибактериальная терапия хронического пиелонефрита и инфекций

мочевыводящих путей..................................................................................... 38

1.6.3. Антибактериальная терапия пневмоний и эмпиемы плевры.............. 38

1.6.4. Антибактериальная терапия инфекций мягких тканей........................ 38

1.6.5. Антибактериальная терапия сепсиса и бактериемии у больных циррозом

печени............................................................................................................... 39

1.7. Оценка тяжести и прогноза заболевания у пациентов с циррозом печени .. 39ГЛАВА 2.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЙ.............................................................................................. 42

2.1. Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование... 42

2.2. Методы исследования............................................................................... 44

2.3. Дизайн исследования................................................................................. 48

2.4. Статистический анализ данных............................................................... 52

ГЛАВА 3.

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ 53

3.1. Характеристика обследованных пациентов с циррозом печени.............. 53

3.2. Частота выявления инфекционных осложнений у больных с циррозом

печени............................................................................................................... 55

3.3. Основные клинические проявления цирроза печени у обследованных

пациентов........................................................................................................ 59

3.4. Оценка лабораторных показателей у обследованных пациентов с циррозом

печени............................................................................................................. 72

3.5. Характеристика биохимических маркеров воспаления и их клиническое

значение у пациентов с циррозом печени...................................................... 104

ГЛАВА 4.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ................................. 113

ГЛАВА 5.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ ЭНДОТОКСИНА,ЛЕЙКОЦИТАРНОГО ИНДЕКСА ИНТОКСИКАЦИИ И ПРОКАЛЬЦИТОНИНАУ ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ И ИНФЕКЦИОННЫМИ

ОСЛОЖНЕНИЯМИ............................................................................................ 161

5.1. Значение определения эндотоксина у больных с циррозом печени и

инфекционными осложнениями..................................................................... 161

5.2. Значение лейкоцитарного индекса интоксикации у больных с циррозом

печени и инфекционными осложнениями...................................................... 166

5.3. Значение определения уровня прокальциотонина у больных с циррозом

печени и инфекционными осложнениями...................................................... 169

ГЛАВА 6.

СПЕКТОР ВЫЯВЛЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ И ЭТИОТРОПНОЕ

ЛЕЧЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ И ИНФЕКЦИОННЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ...........................................................................................

6.1. Бактериологическое исследование мочи у больных с циррозом печени и

мочевой инфекцией........................................................................................ 170

6.2. Бактериологическое исследование асцитической жидкости у больных с

циррозом печени и спонтанным бактериальным перитонитом.................... 172

6.3. Бактериологическое исследование мокроты и бактериальных смывов у

больных с циррозом печени инфекцией дыхательных путей....................... 173

6.4. Бактериологическое исследование вегетаций на клапанах сердца у больных

с циррозом печени и инфекционным эндокардитом..................................... 174

ГЛАВА 7.

РИСКИ РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ И ПРОГНОЗ

ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ................................ 177

7.1. Риски развития инфекционных осложнений и возможного летального

исхода у больных с циррозом печени........................................................... 177

7.2. Методы оценки прогноза заболевания ЦП и их эффективность у

обследованных пациентов с циррозом печени............................................. 178

7.2.1. Индекс Меддрей у обследованных пациентов с циррозом печени 178

7.2.2. Коэффициент MELD у обследованных пациентов с циррозом печени 182

ГЛАВА 8.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ..................................... 187

ВЫВОДЫ............................................................................................................. 206

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................................. 208

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 210