Суточное мониторирование сердечного ритма.

Суточное мониторирование сердечного ритма проводилось с использованием холтеровского носимого компьютеризированного монитора ЭКГ “ВАЛЕНТА”. Непрерывная запись на протяжении суток осуществлялась в 3-х отведениях ЭКГ в условиях обычной активности пациента одновременно с мониторированием АД на фоне CGMS.

В данной системе использовалось расположение электродов, обеспечивающих регистрацию ЭКГ в модифицированных грудных отведениях СМ-5, CS-1, mAVF. Для максимально возможного исключения артефактов неотъемлемыми условиями исследования были: правильное выполнение методики наложения электродов, использование одноразовых специальных электродов, соответствующая подготовка кожи перед наложением электродов, дополнительная фиксация проводов на коже, контроль качества записи ЭКГ.

Изучались суточная динамика R-R интервалов с получением статистических и спектральных показателей вариабельности в течение суток, дневные (12.00-23.00) и ночные (23.00-4.00) часы, ранние утренние часы перед

пробуждением (4.00-7.00) и в первой половине дня (7.00-12.00), а также анализировались частота и характер нарушений ритма и проводимости.

При проведении временного анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) статистическим методом вычислялись показатели: Mean - среднее значение R-R интервалов, мс; SDNN - стандартное отклонение от средневзвешенного среднего значения всех R-R интервалов в исследуемый период, мс; SDANN - стандартное отклонение средних R-R интервалов за каждые 5 минут, мс; iSDNN - среднее значение стандартных отклонений по всем 5-минутным участкам исследуемого периода, мс; RMSSD - квадратный корень среднего значения квадратов разностей длительностей последовательных R-R интервалов, мс; SDSD - стандартное отклонение разностей последовательных R-R интервалов, мс; pNN50 - процент пар последовательных интервалов R-R, которые различаются более чем на 50 мс, %. Также рассчитывался коэффициент вариации CV по формуле:

CV = SDNN/MEAN*100 %, усл.

Данный коэффициент является по сути нормированным к ЧСС значением SDNN. Использовался также триангулярный индекс (HRVi, усл. ед.) - интеграл плотности распределения общего количества R-R интервалов за определенный промежуток времени, отнесенный к максимуму плотности распределения.

Кроме того, определялись значения мощности спектральных (волновых) характеристик ВСР: ULF - ультранизкочастотный компонент в диапазоне 0,015 Гц (> 66 с), мс²; VLF - очень низкочастотный компонент с границами от 0,016 до 0,04 Гц, длительностью 25-66 с, мс²; LF - низкочастотный компонент с границами от 0,04 до 0,15 Гц, длительностью 6,6-25 с, мс²; HF - высокочастотный компонент с границами от 0,15 до 0,4 Гц длительностью 2,5­6,6 с, мс². Вычислялась также общая мощность спектра: TP=ULF+VLF+LF+HF, мс². Рассчитывались нормированные значения HF и LF:

HFnorm = HF/TP-(VLF+ULF); LFnorm = LF/ TP-(VLF+ULF).

Вычислялся ряд интегральных показателей, характеризующих вклад того или другого отдела ВНС в регуляцию сердечного ритма: индекс централизации

ИЦ=(¥ЬР+иЬР)/(НР+ЬР), как количественная характеристика соотношений между центральным и автономным контурами регуляции сердечного ритма; индекс активации подкорковых нервных центров ИАП=LF/(VLF+ULF)*100 %, характеризующий активность сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра по отношению к более высоким уровням управления; симпато- вагальный индекс LF∕HF*100 %.

Кроме того, анализировались циркадные индексы суточной динамики показателей волного спектра, отражающие степени изменения параметра в различные периоды суток, которые рассчитывались по формуле:

ЦИ_М=(Мд - Мн)/Мд*100, для волновых компонентов спектра, мощность которых в норме выше днем, где М - волновая характеристика ВСР;

ЦИ_М=(Мн - Мд)/Мн*100, для волновых компонентов спектра, мощность которых в норме выше ночью, где М - волновая характеристика ВСР.

2.2.3.