Динамика изменений интервала Q-T и его дисперсии в зависимости от стадии и клинико-функциональных особенностей ИМ
Выявление удлинения интервала QT является одним из относительно простых и воспроизводимых методов прогнозирования злокачественных ЖНР [78, 79]. По данным ряда авторов, стойкое (в течение более 5 дней) удлинение интервала QT после ИМ, особенно в сочетании с ранними желудочковыми экстрасистолами, прогностически неблагоприятно и повышает риск ВС у таких больных в 5-6 раз [37, 158, 247].
В настоящее время установлено, что ещё одним неинвазивным маркером нестабильности электрофизиологических свойств миокарда и предрасположенности к нарушениям ритма сердца является дисперсия, или вариабельность интервала QT, в том числе дисперсия корригированного интервала QT [79, 84, 195,231].
Несмотря на различие механизмов формирования негомогенности реполяризации при разной патологии [205, 225, 257], увеличение дисперсии интервала QT является не только феноменом, сопровождающим кардиальную патологию, но и ценным маркером высокого риска кардиальных осложнений аритмического плана [78, 79,236].
Многими авторами было продемонстрировано, что при возрастании QT- дисперсии достоверно увеличивается частота ЖНР, причём наибольшее значение этот метод имеет для прогнозирования неустойчивой ЖТ [78, 84, 120]. Другими авторами отмечено, что выраженная дисперсия интервала QT связана с повышенным риском возникновения устойчивой желудочковой тахикардии и внезапной смерти у больных, перенесших ИМ, у пациентов с сердечной недостаточностью и у лиц с синдромом удлиненного QT [Brendorp, Fu, Madrid]. Однако, данные о клинической и прогностической значимости данного показателя весьма противоречивы и неоднозначны [159, 175, 185].
В настоящем исследовании максимальные значения интервала QTc зарегистрированы у обследованных пациентов в течение первых двух недель от развития ИМ; через год от развития заболевания отмечалось недостоверное снижение этого показателя (табл.
7). Подобная динамика изменений интервала QT, возможно, свидетельствует о более выраженной электрофизиологической негомогенности миокарда на ранних этапах заболевания, что соответствует и большей выявляемое™ злокачественных ЖНР в эти же сроки.Таблица 7
Средние значения показателей QT и QTd на различных стадиях ИМ
| Сроки ИМ Показатели | 1 -е сутки п= 105 | 15-е сутки п= 104 | 1 год и = 93 |
| QTc (сек) | 0,40 ± 0,04 | 0,40 ± 0,02 | 0,38 ± 0,03 |
| QTd (ms) | 49,4 ± 4,2 | 55,1 ±3,3 | 47,3 ± 3,4 |
| QTcd (ms) | 52,1 ± 3,7 | 58,2 ± 4,8 | 50,2± 3,2 |
Оценивая динамику показателей QTd и QTcd, можно видеть, что повышенные их значения отмечаются в 1 сутки после ИМ, незначительное увеличение - к 15 суткам, к годовому этапу ИМ прослеживается недостоверное уменьшение QTd и QTcd. Полученные результаты согласуются с данными авторов [37], которые также выявляли максимальную среднюю дисперсию QTc в 1 сутки с последующим снижением к 5-7 дням и повышением к 15-30 дням заболевания.
Для определения зависимости QTc, QTd и QTcd от степени выраженности НК в настоящей работе проведён анализ динамики изменений этих показателей у больных с отсутствием и наличием СН. Как следует из таблицы 8, на всех этапах постинфарктного периода величина интервала QTc была выше у больных ИМ, осложнённым НК, однако статистическая достоверность этих различий отсутствовала.
Таблица 8
Показатели QTc и QTd у больных с различной выраженностью недостаточности кровообращения
| Группа | Показатель | Сроки ИМ | ||
| 1 сутки | 15 сутки | 1 год | ||
| III группа | n = 43 | n = 43 | n = 40 | |
| QTc, с | 0,39 ± 0,02 | 0,38 ±0,03 | 0,38 ± 0,03 | |
| QTd, ms | 42,3 + 3,0 | 44,1+3,2 "lll∙'l | 41,2 ± 2,9 | |
| QTcd, ms | 45,2 ±3,5 | 46,7 ±3,3 ",,1,^11 | 43,4 ± 2,7 | |
| II группа | n = 30 | n = 30 | и = 27 | |
| QTc, с | 0,40 ± 0,02 | 0,40 ± 0,02 | 0,42 ± 0,02 | |
| QTd, ms | 49,7±3,5 | 62,3 ± 4,6 | 62,8 ± 4,7 | |
| QTcd, ms | 52,4+ 3,8 | 66,1 ± 4,3 | 66,5 ± 4,5 | |
| I группа | n = 32 | п = 31 | n = 26 | |
| QTc,c | 0,41 ±0,03 | 0,40 ± 0,04 | 0,43 ±0,03 | |
| QTd, ms | 51,2 ±4,0 | 66,2 ±4,1 -,∙lu | 62,2 ±3,9 w,'ιπ | |
| QTcd, ms | 54,1 ±3,9 | 70,2 ±4,0 "*11^111 | 65,8 ± 3 J *”1411 | |
Примечание: *- статистически значимые различия при р
Еще по теме Динамика изменений интервала Q-T и его дисперсии в зависимости от стадии и клинико-функциональных особенностей ИМ:
- Динамика показателей замедленной желудочковой активности, вегетативной регуляции ритма сердца, дисперсии интервала QT в зависимости от приема ингибитора АПФ у больных инфарктом миокарда
- Методика измерения продолжительности интервала QT и его дисперсии (QTd)
- Клинико-лабораторные и функциональные особенности БА у детей с тиреомегалией и повышенной контаминацией биосред в зависимости от степени тяжести.
- Дисперсия интервала QT
- Динамика изменения суточного профиля АД в зависимости от натрийуреза
- Клинико-лабораторная характеристика пациенток с функциональными кистами яичников в зависимости от гистотипа
- Клинические особенности заболевания в зависимости от характера его течения.
- Динамика изменений замедленной желудочковой активности у больных с острым ИМ и в постинфарктном периоде в зависимости от наличия и степени выраженности сердечной недостаточности
- Особенности клиники в зависимости от характера желудочной секреции:
- Особенности клиники острой лучевой болезни в зависимости от геометрии и типа облучения