ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

Поражая не менее 8% взрослого населения большинства стран, гипертония является важнейшей проблемой здравоох­ранения. В связи с тем что повышение давления влечет за собой высокую заболеваемость, инвалидность и смертность, а также учитывая, что это состояние может быть легко выяв­лено и успешно извлечено, Комитет экспертов настоятельно рекомендует органам общественного здравоохранения каждой страны уделить безотлагательное внимание этой болезни.

В настоящем докладе в общих чертах охарактеризовано современное состояние знаний по проблеме гипертонии, мето­дам оценки состояния больных и их лечения. Сформулирова­ны также предложения, касающиеся коммунального подхода к проблеме предупреждения гипертонии и борьбе с ней в странах с различными системами здравоохранения, и, что наиболее ценно, рекомендации по научным исследованиям, имеющим целью сокращение существующих пробелов в зна­ниях в этой области.

1. Для идентификации лиц, которые могут нуждаться в наблюдении и лечении, у каждого обследуемого следует из­мерять артериальное давление, используя описанные в до­кладе стандартизованные методы.

2. В целях упрощения сравнительного изучения больных и обследуемых групп населения, а также для оценки факто­ров риска развития осложнений и преимуществ лечебного воздействия рекомендуется использовать предложенную клас­сификацию гипертонии.

3. Рекомендуется считать страдающими гипертонией лиц, у которых артериальное систолическое давление равно 160 мм рт. ст. (21,3 кПа) или выше и/или диастолическое давление — 95 мм рт. ст. (12,7 кПа), причем эти показатели

представляют собой среднюю величину, полученную при трехкратном измерении давления во время как минимум двух обследований.

4. Более чем в 95% случаев этиология повышенного арте­риального давления остается неизвестной. Проведенные на коммунальной основе исследования по распространенности различных видов гипертонии, причины которой действительно могут быть установлены, предоставили лишь ограниченную информацию.

5. Выявление и исследование уже имеющейся гипертонии или предрасположенности к ее развитию у младенцев и де­тей младшего возраста имеют важное значение как для более подробного изучения самых ранних стадий артериальной ги­пертонии, так и для проведения профилактических и лечеб­ных мер в наиболее благоприятный для этого период.

6. Уточнение роли таких факторов, как избыточная масса тела, а также факторов питания (например, потребление со­ли, белков, следовых концентраций металлов), употребление- алкоголя, психосоциальных и поведенческих факторов, позво­лит в ближайшее время ожидать появления соответствующих профилактических и общетерапевтических мер воздействия. В этой области рекомендуется проведение контролируемых испытаний.

7. Преимущества антигипертензивной лекарственной тера­пии более отчетливо продемонстрированы при лечении боль­ных, страдающих гипертонией, течение которой приняло уме­ренную или тяжелую форму. Поскольку в эти испытания бы­ли включены главным образом мужчины, рекомендовано в дальнейшие исследования включать и женщин. Продолжаю­щиеся перспективные исследования должны предоставить дальнейшую информацию относительно легкой формы гипер­тонии, а также гипертонии у престарелых лиц обоего пола. Предлагается провести критическую количественную оценку преимуществ, получаемых в результате уменьшения артери­ального давления до различных уровней, которое достигает­ся с помощью медикаментозного лечения и других методов.

8. Несмотря на широкое применение гормональных конт­рацептивов, тот факт, что они способны повышать артериаль­ное давление и обусловливать значительное число случаев гипертонии у женщин, в настоящее время недооценивается.

Следовательно, существует потребность в безотлагательном определении роли каждого компонента, входящего в состав гормональных контрацептивных препаратов, в повышении уровня давления, а также механизма этого процесса.

9. С момента выявления больного гипертонией, проведения клинической оценки его состояния и назначения лечения успех борьбы с болезнью и «податливость» больного будут обеспечиваться только при условии отчетливого понимания больным сущности его заболевания и постоянной активной заинтересованности врача и вспомогательного персонала в больном и его состоянии. Рекомендуется предпринять иссле­дования, которые способствовали бы лучшему пониманию проблемы «податливости» больного.

10. Успешная борьба с гипертонией среди населения осно­вывается на проведении в жизнь эффективной коммунальной программы борьбы. Это предполагает необходимость оценки имеющихся в наличии ресурсов службы здравоохранения, использование которых (когда это возможно) предпочтитель­нее, чем создание новых ресурсов. В целях использования существующих ресурсов с максимальной эффективностью ра­бота должна проводиться при тесном сотрудничестве всех участников программы — персонала служб здравоохранения, самих больных, добровольных помощников и общественности.

11. Проблема гипертонии существует и в странах, где экономические ресурсы только начинают развиваться. В свя­зи с этим в докладе рассматриваются простые методы выяв­ления, диагностики и лечения больных. Тем не менее Коми­тет настоятельно рекомендует разработать новые и еще более упрощенные методики в этих областях.

12. Независимо от уровня экономического развития стра­ны при осуществлении коммунальных программ борьбы с гипертонией их следует полностью адаптировать к местным условиям и постоянно подвергать оценке.

13. Несмотря на несомненные достижения в понимании механизмов развития гипертонии и синтезировании химических соединений для лечения этой болезни, а также на значитель­ное снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосу­дистых заболеваний, обусловленных гипертонией, требуется дальнейшее расширение знаний, необходимых для эффектив­ного регулирования артериального давления, выявления при­

чины или причин эссенциальной гипертонии и разработки новых подходов к ее профилактике и лечению. В связи с этим Комитет настоятельно рекомендует непрерывно прово­дить научные исследования в этих областях.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Комитет с благодарностью отмечает большой вклад, который внесли в его работу следующие сотрудники ВОЗ: д-р S. Alexaniants, секция ох­раны материнства и детства; д-р S. Litsios, секция первичной медико- санитарной помощи и развития сельских районов; д-р R. Masironi, сек­ция сердечно-сосудистых болезней, и д-р С. N. D. Taylor, секция сани­тарного просвещения.