БОРЬБА С ГИПЕРТОНИЕЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ

Гипертония — заболевание, наблюдающееся чрезвычайно часто среди населения большинства стран мира и обуслов­ливающее высокую заболеваемость и смертность. По-види­мому, половина тех людей, у которых имеется повышенное артериальное давление, не обращаются за медицинской по­мощью и даже не знает о своем состоянии.

13.1 Определения

Термин «борьба с гипертонией» относится ко всем тем мерам, которые предпринимаются для предупреждения ги­пертонии и содействия лечению лиц, страдающих этим забо­леванием. «Программа борьбы» — термин, применяемый к широкому ряду действий, осуществляемых органами общест­венного здравоохранения в целях борьбы с гипертонией.

13.2 Цели и масштабы

Программы борьбы с гипертонией могут осуществляться на межнациональном, национальном, окружном, районном и других уровнях. Они могут охватывать все население района или определенные профессиональные группы, например рабо­чих промышленных предприятий. Ответственность за учреж-

денне и практическое выполнение программ борьбы с гипер­тонией может быть возложена на межправительственные организации, государственные органы здравоохранения, межнациональные и национальные научные, непрофессиональ­ные и смешанные общества (например, кардиологические ас­социации и фонды, лиги борьбы с гипертонией), а также на коммунальные органы здравоохранения.

В связи с чрезвычайно широким кругом проблем, связан­ных с гипертонией, проводимые среди населения программы борьбы с ней должны быть специфическими (т.

13.3 Коммунальные программы борьбы

В течение последнего десятилетия накоплен значительный опыт осуществления программ борьбы с гипертонией на уровне общины; термин «община» в данном контексте озна­чает группу людей, проживающих в определенном географи­ческом районе и имеющих общие характеристики или при­надлежащих к определенной профессиональной группе и насчитывающей обычно от десятков тысяч до сотен тысяч людей. Накопленный опыт показывает, что программы борь­бы оказываются максимально действенными в том случае, если они интегрированы в рамках деятельности уже сущест­вующих в данной общине служб здравоохранения; учрежде­ние новых служб или организаций специально для этой цели обычно неоправданно. Из этого вытекает, что предпосылкой для осуществления действенной программы борьбы является

тщательная оценка имеющихся ресурсов здравоохранения.

Лечение гипертонии должно быть длительным; не следует проводить массовые осмотры, если отсутствуют средства для предоставления лечебной помощи и долгосрочного последую­щего наблюдения.

Должна быть обеспечена адекватная система регистра­ции, хранения, поиска и выдачи данных, для чего следует по возможности использовать имеющуюся материально-техни­ческую базу. Этот вопрос приобретает особую важность для эпидемиологического надзора, а также для оценки эффектив­ности программы.

В некоторых развивающихся странах борьба с гиперто­нией может рассматриваться в контексте программы первич­ной медико-санитарной помощи. Этот вопрос, несомненно, требует подробного изучения. Существует потребность в раз­работке технологии, доступной для общинных работников здравоохранения, которые часто бывают неграмотными. Сле­дует также определить экономическую эффективность раз­личных возможных подходов.

13.4 Выявление больных и последующее наблюдение за ними

В предыдущих разделах уже подчеркивалось, что, если существующая система медицинской помощи не способна обеспечить проведение всех необходимых мероприятий по лечению уже идентифицированных больных гипертонией, не следует приступать к осуществлению программ, имеющих целью выявление таких больных и последующее наблюдение за ними. Имеющиеся в некоторых странах данные свидетель­ствуют о том, что около 80% населения обращается к врачу один раз в 3 года. Следовательно, если бы артериальное дав­ление измерялось во время таких визитов к врачу (случай­ный скрининг), значительная часть лиц, страдающих гипер­тонией, выявлялась бы каждые несколько лет. В настоящее время во многих странах все большую поддержку получают усилия, направленные на повышение интереса врачей всех специальностей и их помощников к регистрации артериаль­ного давления во время амбулаторного приема или в стацио­наре и принятию соответствующих мер для оценки получен­ных результатов измерения, направления к специалистам и длительного лечения; такие усилия следует поощрять и в других странах.

ние артериального давления могли бы принимать участие также зубные врачи и работники общественного здравоохра­нения.

Как показал опыт, массовые осмотры, охватывающие целые общины и сочетающиеся с другими программами здра­воохранения, являются сравнительно недорогим способом идентификации лиц, страдающих гипертонией. Однако про­ведение таких программ может рекомендоваться только при наличии средств для направления выявленных больных ги­пертонией в лечебную сеть с целью оценки их состояния и организации лечения. В настоящее время в Китае и на Кубе проводятся крупномасштабные программы борьбы с гиперто­нией, в которых скрининг и последующее наблюдение за больными гипертонией проводят врачи, вспомогательный персонал здравоохранения и студенты-медики.

Немаловажной проблемой при осуществлении программы является готовность больного точно выполнять предписанные инструкции («податливость» больного). Опыт исследований в США свидетельствует о том, что только около 60% лиц, у которых при первичном скрининге выявлена гипертония, в последующем будет охвачено соответствующим наблюдением, а число больных, которые получают эффективное лечение, оказывается еще меньше. В других странах, особенно там, где достигнута преемственность таких этапов, как скрининг и последующее наблюдение за больными, показатели выше. Этот вопрос требует специального анализа и должен по-ино­му решаться в каждой общине.

13.5 Обследование и лечение больных

Методы клинического обследования больных гипертонией изложены в разделе 9. Терапевтические мероприятия могут строиться по стандартной схеме, в которую вносят соответ­ствующие поправки в зависимости от индивидуальных осо­бенностей каждого больного и местных условий.

13.6 Разъяснительная работа

13.6.1 Разъяснительная работа среди персонала служб здравоохранения

Прежде чем начать осуществление программы, следует ознакомить с ней персонал служб здравоохранения на всех уровнях. С самого начала следует заручиться поддержкой персонала и привлекать его к планированию, осуществлению и оценке программ.

ривать разъяснение таких вопросов, как принципы и методы санитарного просвещения; сообщение элементарных сведений по физиологии кровообращения и регулированию артериаль­ного давления в нормальных условиях и при наличии гипер­тонии; ознакомление с методами выявления и лечения боль­ных и рекомендацию методов информирования больного о выявленном заболевании.

13.6.2 Разъяснительная работа среди больных

Для того чтобы побудить больного согласиться с необхо­димостью проведения длительного лечения, необходимо сооб­щить ему основную информацию о сущности его заболевания. Знакомя больных с этой информацией, врач или работник здравоохранения должен принимать во внимание уровень об­разования каждого больного. Такая разъяснительная работа проводится для того, чтобы заручиться сотрудничеством больного и обеспечить правильное понимание больным сущ­ности его заболевания и необходимости медикаментозного лечения, а также других видов лечения, в том числе ликвида­ции избыточной массы тела. Следует также предоставить больному информацию обо всех имеющихся в его распоряже­нии возможностях. Отдельных больных можно обучить само­стоятельно измерять артериальное давление. Подобную разъяснительную работу можно проводить во время амбула­торного приема, в больнице, в домашних условиях или на рабочем месте больного. Используемые методы различны и могут включать индивидуальное и групповое обучение, пре­дусматривающее демонстрацию аудиовизуальных материа­лов.

13.6.3 Санитарно-просветительная работа среди населения

Целью санитарно-просветительной работы является вос­питание у населения сознательного отношения к программе борьбы с гипертонией, к санитарному просвещению можно привлекать всех работников здравоохранения, занимающих­ся разъяснительной работой среди больных, особенно персо­нал профилактических служб. Печать, радио и телевидение— мощные орудия санитарной пропаганды; в некоторых странах важные санитарно-просветительные функции выполняют до­бровольные организации, кардиологические фонды, лиги борьбы с гипертонией и другие общества. Санитарное про­свещение в школах, а также санитарное просвещение учите­лей также может быть полезным в борьбе с гипертонией. Как и при проведении любой санитарно-просветительной ра­боты, важно не создавать дополнительный спрос на обслужи­вание, который заведомо не удастся удовлетворить.

13.7 Оценка эффективности

Результаты программы следует оценивать методами, обычно применяемыми для оценки эффективности всех дру­гих программ здравоохранения. Такая оценка должна вклю­чать определение влияния программы на общественное созна­ние и отношение населения к проблеме гипертонии, на рас­пределение уровней артериального давления, а в конечном итоге — на заболеваемость и смертность. При проведении оценки весьма полезно использовать метод подразделения населения на группы, охваченные и не охваченные програм­мой.

14.