Введение

Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются основной причиной смертности и инвалидизации среди лиц трудоспособного возраста [2]. По данным ВОЗ, артериальная гипертензия (АГ) выявлена у 1 млрд человек во всем мире [42].

Продолжающееся увеличение распространенности АГ и отсутствия адекватного лечения приводят к росту числа гипертонических кризов, являющихся опасным осложнением АГ. Так, в Москве за 5 лет количество гипертонических кризов возросло на 9% [14].

В нашей стране гипертонический криз является одним из наиболее частых поводов к вызову скорой медицинской помощи (СМП), причем их частота не имеет тенденции к снижению, несмотря на возрастающее количество эффективных гипотензивных препаратов. Гипертонический криз составляет 25-28% от общего количества случаев жизнеугрожающих состояний в клинике внутренних болезней [ 15].

По результатам проведенного статистического анализа известно, что в 29% случаев гипертонический криз осложняется развитием острого неврологического дефицита. Среди неврологических осложнений гипертонического криза наиболее жизнеугрожающим состоянием является геморрагический инсульт [23].

ВОЗ в 2004 году объявила инсульт глобальной эпидемией, угрожающей жизни и здоровью населения всего мира. По оценкам ВОЗ за 2006 год в мире ежегодно регистрируется приблизительно 6 млн случаев мозгового инсульта, при этом каждый четвертый из них с

летальным исходом. Наряду со странами Восточной Европы, наибольшая частота инсультов отмечена в России [16].

При этом прослеживается тенденция к омоложению сосудистой патологии мозга, приводящая к снижению, утрате трудоспособности или смерти лиц трудоспособного возраста.

В большинстве стран мира острые нарушения мозгового кровообращения входят в четверку самых частых причин летального исхода. Около 30% приводят к смерти в остром периоде заболевания. В течение последующего года умирают еще 10-15% [12].

Объективным показателем ситуации в нашей стране является уровень смертности от мозговых инсультов. При этом смертность при геморрагическом инсульте в возрастных группах до 65 лет статистически значимо превышают таковую при ишемическом инсульте [16].

Социальные затраты, связанные с расходами на лечение пациентов с инсультом на амбулаторном и стационарном этапах, являются главной статьей расходов здравоохранения многих стран.

В России по данным 2007 года стоимость лечения одного пациента, перенесшего ОНМК, включая стационарное лечение, медико­социальную реабилитацию и вторичную профилактику, составила 127 тысяч рублей в год, а непрямые расходы на инсульт, оцененные по потере ВВП (Валовой Внутренний продукт) из-за преждевременной смерти, инвалидности и временной нетрудоспособности населения обходятся государству еще в 304 млрд рублей в год. По данным ВОЗ за

период с 2005 по 2015 год потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить 8,2 трлн рублей. Расходы на лечение больных сосудистой патологией мозга достигают 20% всех затрат на здравоохранение России [11].

Таким образом, оценки, основанные лишь на экономических затратах, свидетельствуют о чрезвычайного высоком бремени инсульта. Несмотря на множество проведенных научных исследований, посвященных инсульту, в настоящее время в России и за рубежом проблема нарушений мозгового кровообращения остается одной из наиболее актуальных общемедицинских, научных и организационно-лечебных проблем. Существуют значительные пробелы в современных представлениях, касающихся тактики ведения пациентов в остром периоде геморрагического инсульта.

Цель исследования

Определить оптимальную тактику гипотензивной терапии у пациентов с гипертоническим кризом, осложненным геморрагическим инсультом.

Задачи исследования

1. определить оптимальный уровень АД, обеспечивающий лучший прогноз пациентов с гипертоническим кризом, осложненным геморрагическим инсультом с различной степенью выраженности неврологического дефицита.

2. определить оптимальную скорость и оптимальный процент снижения АД

3. оценить отдаленную выживаемость выписанных больных в зависимости от показателей гемодинамики, от неврологический симптоматики

4. сравнить гипотензивную терапию, проводимую в отделении нейрореанимации у пациентов с гипертоническим кризом, осложненным геморрагическим инсультом, с активной терапией исследователем с помощью препарата урапидила гидрохлорид.

Научная новизна работы

Выявлен целевой уровень АД для пациентов, госпитализированных с гипертоническим кризом, осложненным геморрагическим инсультом c различной степенью выраженности неврологического дефицита. Определена оптимальная скорость снижения АД. Впервые в нашей стране доказана эффективность и безопасность применения препарата урапидил для данной категории больных.

Практическая значимость работы

Разработана тактика гипотензивной терапии, позволяющая

улучшить прогноз у пациентов, госпитализированных в отделение нейрореанимации с гипертоническим кризом, осложненным геморрагическим инсультом.

Методика может быть использована в условиях стационара, в отделениях реанимации.

Внедрение

Результаты исследования внедрены и используются в отделении реанимации для неврологических и нейрохирургических больных ГКБ № 12 Департамента здравоохранения г. Москвы.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ в отечественной литературе, из них 5 - в рецензируемых изданиях, 4 - за рубежом.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации представлены на совместном заседании сотрудников кафедры госпитальной терапии № 2 и ГКБ № 12 30.06.2014 года, а также на Всероссийской конференции с международным участием «Противоречия современной кардиологии: спорные и нерешенные вопросы в Самаре 24-25 октября 2012 года; VII Национальном Конгрессе терапевтов 7-9 ноября 2012 года; II Национальном конгрессе «Кардионеврология» 2013 год; XX Российском Национальном конгрессе «Человек и лекарство» 2013 год; Московском Международном форуме кардиологов 2013 год; на международных конференциях 8^th World Stroke Congress 2012 год; 23 ^nd European Meeting on Hypertension and Cardiovascular protection; 2^nd International Conference «Heart and Brain» 2014 год.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 105 страницах машинописи и

иллюстрирована 5 таблицами, 25 рисунками и 1 схемой. Состоит из введения, обзора современной медицинской литературы, описания клинического материала и методов исследования, главы с изложением результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, включающего в себя 94 работы, из них 27 отечественные и 65 зарубежных источников.