Ультразвуковые и допплерометрические показатели матки в период окна имплантации пациенток с трубноперитонеальной причиной бесплодия

В группу пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием вошли 76 женщин c отсутствующими или непроходимыми маточными трубами. Средний возраст женщин составил 31,8±3,2 года.

При эхографическом трансвагинальном исследовании органов малого таза патологий шейки матки, образований в малом тазу ни у одной из пациенток выявлено не было.

Топография яичников была нарушена более чем у половины женщин - 42 (55,3%), у 34 (44,7%) наблюдаемых располагались в типичном месте.

При обследовании матки у 64 (65,8%) пациенток отмечено ее нормальное положение (anteflexio), у 26 (34,2%) наблюдаемых матка была отклонена кзади (retroflexio). Средняя длина тела матки составила 50±3,2 мм, ширина 51,0±2,6 мм, толщина 45,0±2,1 мм.

По данным нашего исследования, у 7 пациенток (9,2%) были диагностированы миоматозные узлы небольших размеров (до 2,5 см в диаметре) с интерстициально-субсерозной локализацией. У 5 (6,6%) женщин был диагностирован аденомиоз преимущественно узловой формы.

В полости матки ни у одной из пациенток не было обнаружено патологии или инородных тел (ВМС).

При трансвагинальном эхографическом исследовании эндометрия его средняя толщина составила 8,87±1,34 мм (min - 6,2 мм, max - 11,1 мм).

Что касается структуры эндометрия, то соответствующее второй фазе М-эхо, у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием

визуализировалось у 30,3% женщин.

Визуализация основных стволов маточных и радиальных артерий была возможна у всех пациенток; базальные артерии регистрировались у 70 (90,1%) обследуемых, спиральные артерии регистрировались почти у половины женщин (47,4%) [табл.14].

Таблица 14

Частота регистрации артерий сосудистой сети матки у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием

Интенсивность маточной перфузии на уровне миометрия была снижена у 7 (9,3%) женщин, в субэндометриальном слое у 18 (23,7%) пациенток; тогда как степень васкуляризации в толще эндометрия была снижена у 77,6% пациенток, включая 36 (47,4%) женщин с невозможностью визуализации спиральных артерий (табл.

Таблица 15

Структура нарушения интенсивности внутриматочной васкуляризации

у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием

При анализе профиля КСК в основных маточных артериях у 4 (5,3%) пациенток наблюдались выраженные изменения в виде ретроградного раннего диастолического кровотока и/или отсутствия конечно

диастолического компонента КСК, еще у 22,3% женщин наблюдалось повышение уголнезависимых параметров резистентности сосудов.

При допплерометрическом исследовании кровотока в радиальных, базальных и спиральных артериях, средние числовые значения показателей КСК по каждому из измеряемых параметров (ПИ, ИР, СДО) были выше нормативных значений у 30,3%, 33,9%, 33,87% пациенток соответственно; числовые результаты подробно представлены в таб. 16.

Таблица 16

Результаты допплерометрического исследования в маточных, радиальных, базальных и спиральных артериях у пациенток с трубно

перитонеальным бесплодием

При сопоставлении толщины эндометрия и численных значений ПИ на уровне крупных сосудов (восходящих ветвей маточных и радиальных артерий), корреляции выявлено не было.

Р>0,05

ПИ

ПИ

6 7 8 9 10

Толщина эндометрия, мм

Р>0,05

--о-------- 6---------------- о----------------- 6------- о------- о------- -о------ O--

12

12 6 7 8 9 10

Толщина эндометрия, мм

Рис.3. Толщина эндометрия и ПИ в базальных (а) и спиральных артериях (б), где 0 по оси Y- его нормальное значение, а 2,0 - патологический кровоток у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.

3.2.2.