3. Особенности ультразвуковой визуализации полости матки.
С помощью ультразвукового исследования, особенно с использованием трансвагинальных датчиков, имеется возможность оценивать структуру эндометрия, на всех фазах его развития (десквамации, пролиферативной или секреторной).
Поверхность слоев эндометрия визуализируется в виде центральной гиперэхогенной линии, которая наиболее отчетливо определяется в фазу десквамации. Вокруг полости матки определяется гипоэхогенный ободок («хало»), который, по-видимому, соответствует относительно гиповаскуляризированному внутреннему слою миометрия. Общая толщина эндометрия в переднезаднем направлении составляет от 5 до 7 мм в пролиферативную фазу и от 7 до 12 мм в секреторную фазу. Гипоэхогенная структура эндометрия, наиболее часто выявляемая в первую фазу менструального цикла, обусловлена определенным строением пролиферирующих желез и стромы. Наблюдающийся во вторую фазу отек стромы является наиболее вероятным объяснением повышения эхогенности эндометрия в течение этого периода цикла, повышая число отражающих поверхностей между железистыми и стромальными компонентами. Во время периовуляторного периода или в секреторной фазе в просвете полости матки может наблюдаться небольшое количество анэхогенной жидкости. Во время секреторной фазы эндометрий выглядит утолщенным и гиперэхогенным. Повышение эхогенности также связывают с гипертрофией и повышением спирализации и извитости желез, в просвете которых скапливается муцинозный секрет. Незадолго до овуляции слизь, содержащаяся внутри цервикального канала, может выглядеть гипоэхогенной, что, вероятно, связано с высокой степенью ее гидратации.Эндометрий, выявляемый у женщин в постменопаузе, должен быть относительно тонким (менее 6-8 мм), поскольку обычно он атрофичен. Как уже упоминалось, в наружном слое миометрия могут определяться кальцинаты, которые представляют собой обызвествленные аркуатные артерии и/или вены.
Данная особенность характерна для больных сахарным диабетом. Гиперхогенные фокусы в толще миометрия могут также представлять собой участки вторичного фиброза вследствие кюретажа стенок полости матки или остатки децидуальной ткани.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии // М. Медицина. 1990.
2. Допплерография в гинекологии. Под редакцией Зыкина Б.И., Медведева М.В. 1-е издание. М. РАВУЗДПГ, Реальное время. 2000.
3. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. Митькова В.В., Медведева М.В. Т. 3. М.: Видар, 1997.
4. Kurjak A., Kupesic S., (Ed.) An atlas of transvaginal color Doppler. Second edition. // The Parthenon publishing group. New York. London. 2000.
5. Kupesic S., Kurjak A. The assessment of uterine and ovarian perfusion in infertile patients // Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 71. № 2. P. 151-154.
6. Зыкин Б.И. Стандартизация допплерографических исследований в онкогинекологии // Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва. 2001. 275.С.
7. Yacoe M. E., Jeffrey R.B. Jr. Degenerated uterine leiomyoma mimicking acute appendicitis: sonographic diagnosis. // J. Clin. Ultrasound. 1995. V. 23. № 8. P. 473-475.