Современная тактика при функциональных кипах яичников

В клиническую практику настоящего времени активно внедряются органсохраняющие медицинские технологии в терапии образований яичников [66, 86, 87, 110, 114, 125, 174, 211, 312]. Основной принцип лечения базируется на представлении о чрезвычайной важности яичников, как органа, детерминирующего деятельность репродуктивной системы и обеспечивающего сохранностость генетического материала для воспроизводства [92].

Современный подход в терапии кист яичников предусматривает разумный консерватизм и онкологическую настороженность, так как дооперационное установление истиной природы образования яичников сопряжено с определёнными трудностями [12, 63, 103, 264].

Большое значение в выборе тактики лечения имеет возраст (пубертатный, репродуктивный или менопаузальный), клиническое течение (осложнённое, неосложнённое или рецидивирующее), сопутствующая гинекологическая патология (28, 201, 264, 303].

постменопаузе проводить динамическую эхографию каждые 3 месяца и контроль СА-125 в сыворотке крови каждые нолгода, отметив, что такой подход позволяет предотвратить необоснованные оперативные вмешательства по поводу кист яичников у женщин старше 50 лет. До наступления менопаузы при диаметре простой кисты менее Зсм, нормальном уровне СА-125 и отсутствии жалоб дополнительные исследования, по мнению С. Кэмпбэлла, Э. Монга (2003), вообще не требуются [28]. Данные базируются на международном многоцентровом исследовании, результаты которого свидетельствуют о риске злокачественного роста близком к нулю при размере образования менее 3 см и нормальных значениях СА-125 [194].

По мнению P.J. DiSaia, W.T. Creasman (1997) гормональная терапия монофазными КОК в пременопаузе необходима при бессимптомных кистах диаметром меньше 10 см персистирующих более 4-6 недель [196]. При наличии симптомов заболевания или диаметре образования более К) см при первом приёме рекомендовано оперативное лечение.

Y. Oyelese et al. (2002) предлагают ограничить число традиционно выполняемых овариоэктомий в постменопаузе по поводу кист яичников применением консервативного лечения и динамического наблюдения [301]. Н. Sasaki et al. (1999) проследили в течение 75 месяцев 225 пациенток в пре- и постменопаузе с простыми кистами яичников диамегром менее 6 см, выявленными при УЗИ ОМТ и нормальными значениями опухоль- ассоциированного маркёра СА-125 [214]. Регулярное динамическое

обследование выявило регресс кист в течение 3-х лег у 73% женщин (48% регрессировали в первые 6 месяцев). Однако, J.W. Lee et al. (2005) предпочитают проводить эндоскопическое лечение, так как 99,5% всех кист в постменопаузе при нормальных значениях СА-125 и удовлетворительных результатах УЗИ доброкачественные, большое число которых истинные опухоли [323].

Традиционно в литературе рассматриваются два вида тактики ведения пациентов с ФнК яичников - оперативное лечение и консервативная терапия, при этом многие аспекты такого подхода весьма условны и окончательно не решены [125].

1.3.1.