Морфология кист яичников

Знание особенностей физиологии, нормальной морфологии яичников является необходимым условием для патоморфологической оценки их функциональной активности, обоснованной интерпретации гистогенетических, морфогенетических и гормонально обусловленных характеристик ФнК [150].

развиваются из зрелых неовулировавших фолликулов или из агрезирующихся фолликулов в результате персистенции доминантного [317]. В полости фолликула происходит накопление прозрачной жидкости, превращающее его в кисту с серозным содержимым [29, 149]. Формальным признаком перехода физиологического по своей сущности процесса в патологический являегся размер образования. ФК имеют диаметр, превышающий таковой зрелого фолликула - 20-25 мм и обычно не более 80- 100 мм [150]. Данный критерий не может быть абсолютным, так как напрямую связан с овуляторным диаметром, который может составлять всего 16-18 мм [17, 29]. Вероятно, фактором, позволяющим считать кисту фолликулярной, является не величина образования, а качественное отличие её ог зрелого фолликула, заключающееся в гибели и обратном развитии овоцита. Однако и здесь могут быть разногласия, возникает вопрос о существовании грани между кистозно-атрезнрующимся фолликулом и ФК. По мнению В.И. Бычкова (1967) чёткой границы между ними нет.

C. Rokitanski (1855) одним из первых описал морфологическое строение кист яичника. С тех пор анатомо-гистологическое строение ФнК дополнено и уточнено. В литературе настоящего времени морфологическое строение кист яичника описано в полной мере. Менее изучена взаимосвязь гистотипов, стадий образования кист, а также морфологических изменений в яичниках при кистах с клиническими проявления и особенностями течения заболевания.

Морфологически стенка ФК состоит из тех же элементов, что и стенка фолликула (174], т.с. выстлана клетками гранулёзы, кнаружи от которых располагаются клетки внутренней теки.

Если одновременно атрофии подвергаются гранулёза и гека, то установить природу такого кистозного образования бывает трудно или невозможно. Большая изменчивость фолликулярного эпителия привела к возникновению таких понятий как «ретенционная киста», «простая киста». Данная терминология используются иногда в клинической практике настоящего времени, однако излишне усложняет патоморфологическую сущность

функциональных образований яичников. Содержимое ФК представляет собой прозрачную жидкость желтого цвета, не содержащую слизи или муцина, иногда с примесью крови [150].

ЮКТ возникают вследствие нарушений кровообращения и лимфооттока в жёлтом теле, приводящих к скоплению серозно-геморрагической жидкости в его просвете [99]. При кровоизлиянии в просвете может обнаруживаться бурое содержимое. Макроскопически КЖТ отличаются от ФК толстыми стенками, внутренняя поверхность характеризуется ж&ггым цветом и складчатостью. По мнению О.К.

В.И. Бычковым (1967) установлено, что ЮКТ отличаются от нормального жёлтого тела подчёркнутым фестончатым рисунком и отсутствием признаков регресса (сморщивания клеток, неравномерного окрашивания цитоплазмы, склероза ткани).

Морфологически КЖТ может иметь фестончатые контуры, составлена двумя типами клеток - лютеиновыми и тека-люгсиновыми. Основная масса клеточных элементов представлена крупными, пластинчатыми, с мелкими округлыми ядрами и прозрачной цитоплазмой, лютеинизированными клетками гранулёзы (обычным главным компонентом жёлтого тела). Слой лютеиновых клеток пронизан волокнами соединительной гкани. Тека-лютсиновые клетки располагаются кнаружи от лютеинового пласта или по ходу сосудов, не имеют чёткой границы с подлежащей соединительной тканыо, определяются в виде скоплений небольших кубических клеток с тёмными ядрами. Внутренняя поверхность КЖТ может быть выстлана лютеиновыми клетками, уплощённым эпителием или иметь фиброзную капсулу. Лютеиновые клетки ЮКТ проходят все стадии развития менструального жёлтого тела - стадии пролиферации,

васкуляризации, расцвета и обратного развития. Подобная цикличность детерминирует одинаковую функцию КЖТ и физиологического жёлтого тела, а именно выработку прогестерона. В стадии расцвета лютеиновые клетки приобретают полигональную форму, тека-лютси новые - менее выражены и сохраняются в виде тонкой прослойки по периферии. В стадии обратного развития цитоплазма лютеиновых клеток теряет прозрачность, границы клеток становятся нечёткими, сморщиваются или набухают, ядра подвергаются пикиозу. Количество тека-лютеиновых клеток резко увеличивается. Соединительная ткань постепенно замещает лютеиновые клетки, что приводит к обратному развитию всего кистозного образования, на месте которого возникает белое тело. Если полость КЖТ нс спадается, то при обратном развитии возможно образование кисты белого тела [150].

1.2.