Особенности течения беременности у женщин с очень ранними преждевременными родами

Как уже было представлено во второй главе, большинство пациенток, вошедших в первую группу находились в репродуктивном возрасте (20-29 лет 47% и 30-39 лет- 45,6%) и лишь незначительная часть (1,2%)- в возрасте до 19 лет и около 5,9%- в возрасте 40-45 лет.

Лишь 13 (19,1%) пациенток из первой группы были относительно здоровы. Большинство женщин имело в анамнезе хронические очаги инфекции (38,2%), заболевания почек и мочевыводящих путей (29,4%), заболевания ЖКТ (23,5% ), гипертоническую болезнь (32,3%).

У 48 (70,6%) женщин данной группы отмечались репродуктивные потери в анамнезе.

Причем, из них у каждой четвёртой пациентки (15%) в анамнезе были повторные неблагоприятные исходы беременности в разные сроки гестации.

Бесплодием страдали 10 (14,7%) пациенток первой группы, данная беременность наступила после ЭКО у 5,9% .

Дисфункция яичников была у 27,9% пациенток первой группы.

Среди гормональнозависимых заболеваний преобладали миома матки

(16%) и кисты яичников (11,7%).

Более трети из обследуемых пациенток данной группы (34%) перенесли те или иные оперативные гинекологические вмешательства, а около 10% из них- неоднократно.

Всего 33 (48,5%) пациентки первой группы были обследованы на наличие урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус), при этом у 30(78,9%) из них были выявлены патогенные и условно-патогенные возбудители в клинически значимых концентрациях. Это указывает на недостаточно обследование пациенток на амбулаторном этапе наблюдения.

Таким образом, основные факторы риска прерывания беременности в эти сроки распределились следующим образом: урогенитальные инфекции- 78,9%, гормональнозависимые заболевания гениталий- 62,6%, гинекологические оперативные вмешательства- 58%, невынашивание беременности в анамнезе- 54%, экстрагенитальная патология- 40% (рис.1).

урогенитальные инфекции

78,90%

гормональнозависимые гинекологические заболевания

62,60%

гинекологические операции

58%

невынашивание беременности

54%

экстрагенитальная патология

40%

Рисунок 1. Основные факторы риска ОРПР у пациенток I группы, в %.

В связи с наличием отягощенного общего и акушерского анамнеза, высокой частотой воспалительных процессов гениталий, оперативных вмешательств, а также гормональных нарушений и обусловленных ими заболеваний у большей части пациенток данная беременность протекала с достаточно большим процентом осложнений, которые проанализированы ретроспективно.

При анализе течения беременности у пациенток первой группы видно, что около большинство пациенток 52(65,8%) имели отягощенное течение первого триместра беременности, несмотря на то, чт78 (98,8%) женщин состояли на учете в ЖК с 5-7 недель беременности, обследованы в соответствии с медицинскими стандартами и прошли ультразвуковой и биохимический скрининг в сроки 12-13 недель и 18-22 недели (табл.13).

Таблица13. Структура осложнений в I триместре беременности у пациенток I группы, %

Как видно из представленных данных, основным осложнением первого триместра являлась угроза прерывания беременности – у 32 (40,5%) пациенток, у 9 (11,4% ) - развился ранний токсикоз, протекавший в основном в легкой форме (лишь одной беременной потребовалось стационарное лечение).

У пяти (6,3%) беременных отмечалось обострение экстрагенитальных заболеваний (это, в основном, гипертоническая болезнь, заболевания мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта), лечение проводилось амбулаторно у профильных специалистов. Четыре пациентки (5%) в первом триместре беременности перенесли ОРВИ , при этом во всех случаях отмечалась гипертермия до 38-39 градусов Цельсия, проводилась симптоматическая терапия.

Во II триместре у всех беременных первой группы наблюдались различные осложнения, при этом у 6% из них отмечалось сочетание осложнений (табл.14).

Структура осложнений во II триместре беременности у пациенток I группы, в %.

Таблица 14

Ведущим осложнением второго триместра у беременных I группы, как и в первом триместре, явилась угроза прерывания беременности, диагностированная у 34(43%) пациенток, у 15(18,98%) из них диагностирована ИЦН, у 13 (16,4%)- дородовое излитие околоплодных вод. При дородовом излитии околоплодных вод с 26-27 недель гестации придерживались следующей тактики: назначался в/в токолиз гинипралом, проводился бактериальный посев содержимого влагалища с определением чувствительности к антибиотикам, антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда либо цефалоспоринами 3-4 поколения с учетом чувствительности влагалищной микрофлоры, проводилась профилактика РДС плода. У 11 (84,3%) беременных удалось пролонгировать беременность от двух до пяти дней, у 1(7,6%) - 14 дней, у 1(7,6%)- 28 дней.

шести (7,59%) - кровотечение в результате преждевременной отслойки нормально расположенной или предлежащей плаценты, по поводу чего проведено досрочное абдоминальное родоразрешение; шесть беременных этой группы перенесли во втором триместре ОРВИ, причем пять пациенток с высокой гипертермией (38-39 градусов Цельсия). Кроме того, в этой группе пациенток встречались анемия беременных легкой и средней степени, хроническая урогенитальная инфекция (УГИ). Коррекция анемии пациенткам первой группы осуществлялась препаратами Fe³⁺ (мальтофер, ферлатум, тотема, феррофольгама). Лечение кольпитов (в случае наличия клинических проявлений) проводилось местно с использованием Тержинана

№ 6-10 (во втором триместре) или Пимафуцина №3-6. У двух пациенток использовали внутривенное введение донорского иммуноглобулина 25,0 мл.

№3 через два-три дня (причиной послужила рецидивирующая ВПГ или ЦМВ-инфекция).

Следует обратить внимание, что у 18 (22,7%) пациенток отмечалась ФПН, реализовавшаяся в большинстве случаев в задержку внутриутробного развития плода, что, в свою очередь, ухудшило и так сложный процесс выживания детей, родившихся в эти сроки гестации. У беременных данной группы встречались косвенные признаки нарушения функции ФПК (нарушение адекватной продукции околоплодных вод, диффузное утолщение плаценты), нарушение маточно-плацентарного кровотока при допплеровском исследовании, которые не были учтены должным образом при ведении их в ЖК. Таким образом, очевидна недооценка факторов риска, недостаточная диагностика ранних клинических проявлений гестационных осложнений и признаков внутриутробного страдания плода.

Лечение угрозы прерывания беременности пациенткам I группы проводилось с использованием в качестве базовой терапии седативных, спазмолитических препаратов, витаминов, созданием лечебно- охранительного режима.

- 62,5% и у трёх - 8,8% соответственно) и реже применялась изолированная симптоматическая терапия (у 12 - 37,5% и у 17 - 50% соответственно) (табл. 15). С целью токолиза применялся «Гинипрал» в режиме острого токолиза на время профилактики РДС плода.

Таблица15. Лечение угрозы прерывания беременности у пациенток I группы, в%.

Коррекция истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) проводилась в сроки 16-19 недель у 10 (66,6%) беременных путем наложения круговых швов на шейку матки, в более поздние сроки применялся акушерский пессарий - у двух (13,3%) пациенток. У трех (20%) беременных ИЦН диагностирована поздно и ее коррекция не проводилась (табл.16).

Методы коррекции ИЦН у пациенток I группы, в %.

Таблица16.

Важным и спорным является вопрос проведения профилактики РДС плода глюкокортикоидами у беременных с выраженной угрозой ОРПР.

профилактика РДС плода была проведена 33 (40,2%) беременным, при этом в сроках гестации 22- 23 недели профилактика РДС не проводилась, в 24 недели проведена двум (12,5%) пациенткам, а в 25 – 26 недель- 31 (46,96%) беременным. Курсовая доза дексаметазона составила 24 мг., препарат вводился в/м по 8 мг. с интервалом 8 часов 3 раза. Профилактика РДС считалась законченной через сутки после последней инъекции (общая длительность курса 48 часов). Повторные курсы не проводились (табл.17).

Таблица 17.

Частота профилактики РДС плода глюкокортикоидами у беременных

I группы, в %.

Достоверность различий ^** P