Фармакотерапия угрозы прерывания беременности

Среди различных осложнений беременности одно из первых мест занимала угроза прерывания беременности (УПБ). Так угрожающий выкидыш был диагностирован у многих пациенток: в Брянске - 77,1%, Москве - 58,8%, Калуге - 55,5%, Смоленске - 51,4%, Орле - 37,5%, Липецке - 32,6%.

В связи с этим значительная часть назначений ЛС (23,4%) приходилась для лечения и профилактики данной патологии. Большинству - 404 (74,4%) женщин проводился хотя бы один курс лечения или профилакгики невынашивания беременности. Особенно высока частота таких назначений была в Брянске - 46/48 (95,8%), несколько меньше в Смоленске - 147/175 (84,0%), Калуге - 35/45 (77,8%) и Москве - 76/85 (75,3%), значительно реже в Орле и Липецке (52,8 и 52,2% соответственно).

Для лечения и профилактики угрожающего выкидыша и уі-рожаюіцих преждевременных родов применялись 37 ЛС из 16 различных АТС групп. Данные о наиболее часто назначавшихся при данной патологии препаратах представлены на рис. 8.

Рис. 8. Частота назначения наиболее «популярных» ЛС для лечения и профилактики УПБ

Большинству беременных назначались спазмолитики, причём частота назначений дротаверина (но-шпы) и папаверина были примерно одинаковыми в Брянске, Калуге, Москве и Смоленске, тогда как в Орле чаще назначали папаверин, а в Липецке - дротаверин.

Второе место по частоте назначения отдавалось витаминам, среди которых особой популярностью пользовался витамин Е (61,1% пациенток), поливитамины для беременных (15,1%), фолиевая кислота (6,9%).

Среди седативных ЛС основную долю назначений составляли валериана (30,9%) и пустырник (22,3%), меньше применяли комбинированные

растительные средства - ново-пассит (4,0%), успокоительные сборы (1,5%), и анксиолитики - тазепам (0,5%), феназепам (0,7%).

Применение различных токолитиков (бста-миметики, магнезия, блокаторы кальциевых каналов) для пролонгирования беременности особенно широко практиковалось среди врачей Брянска, Калуги и Москвы. По данным исследования из бета-миметиков применялся исключительно гинипрал, причём частота его назначения в Брянске (60,9%), Калуге (45,7%) и Москве (40,8%) в два раза превышала таковую в остальных городах. Препараты магния (магне В6) особенно активно назначались в Брянске - 25/46 (54,4%) и Москве —41/76 (53,9%), в остальных городах доля назначений составляла 23,8 - 37,1%. Лечение сульфатом магния чаше проводилось в Орле - 16/76 (21,1%), Калуге - 6/35 (17,%) и Смоленске - 21/147 (14,3%), в остальных городах значительно реже - от 5,3 до 8,3%. Только в одном центре - Москве применяли антагонисты кальция, в частности нифединин (6/76 - 7,9%) для терапии УПБ. Другой препарат из этой группы - верапамил, также снижающий возбудимость матки, назначали при лечении гинипралом для уменьшения его побочных эффектов в Москве (19/76) и Калуге (1/35).

Подавляющая часть назначений вазопротекторов приходилась на аскорутин - 38/404 (9,4%), трокссрутин чаще применяли в Липецке (8,3%), а дицинон для остановки кровотечения - в Москве (1,3%) и Калуге (2,9%).

Для профилактики ФПН у беременных с УПБ применяли средства, влияющие на метаболизм: рибоксин (3,0%), метионин (2,5%) и актовегин (2,0%). Чаще всего их назначали врачи Калуги - 4/35 (11,4%), несколько реже - Брянска, Орла и Смоленска (8,7, 7,9 и 7,5% соответственно).

Наиболее «популярным» препаратом из антиагрегантов был дипиридамол (курантил) - 25/404 (4,2%), который применяли в Калуге, Москве, Орле и Смоленске, в отдельных случаях назначали пснтоксифиллин (тренгал) в Калуге (2,9%), Липецке (4,2%) и Орле (3,9%), и аспирин в Москве (2,6%) и Орле (1,3%).

Анальгетики (баралгин, анальгин) применяли в стационаре у 8/404 (2,0%) пациенток при резко выраженных симптомах УПБ.

Данные о частоте назначения различных групп ЛС по центрам имеют некоторые различия (таблица 19).

Таблица 19. Частота применения различных групп ЛС для лечения и профилактики УПБ (%)

Гормональное лечение проводилось у 74/404 (18,3%) женщин с УПБ. Чаще всего назначались гестагены и глюкокортикоиды, реже - эстрогены и ингибиторы пролактина (таблица 20).

Среди гестагенов для лечения уі-рожающего выкидыша одинаково часто применялись дюфастон (перорально) и угрожестан (перорально и интравагинально); раствор прогестерона для внутримышечного введения

применялся в Орле и Смоленске на стационарном этапе лечения, туринал использовали исключительно в Липецке. В среднем, лечение гестагенами осуществлялось до 17+2,8 нед. беременности. Из эстрогенных препаратов назначали микрофоллин в Москве и Брянске. Высокая частота назначения глюкокортикоидов (дексаметазон) обусловлена их частым применением для профилактики РДСН при высоком риске наступления преждевременных родов, меньшая доля назначений приходится на ведение беременных с гиперандрогенией различного генеза. Бромкриптин применялся у беременной с гиперпролактинемией в Москве.

Таблица 20. Частота назначения гормональных ЛС при УПБ (%)

Чаще всего ЛС для лечения или профилактики УПБ назначались внутрь (71,5%), реже • парентерально (11,9%) и иитравагиналыю (16,6%).