Досрочное прерывание беременности

может понадобиться при декомпенсации артериальной гипертензии, при присоединении преэклампсии, при задержке роста плода и при дистрессе плода.

Лечение беременных пациенток, страдающих артериальной гипертензией, задача не из простых.

Терапия артериальной гипертензии включает в себя создание для больной психоэмоционального покоя, строго выполнения режима дня, диеты, медикаментозной терапии и физиотерапии.

Результаты ретроспективных исследований с участием беременных свидетельствуют о том, что антигипертензивная медикаментозная терапия снижает частоту инсультов и сердечно-сосудистых осложнений у беременных с диастолическим артериальным давлением выше 110 мм рт. ст. Существует общее соглашение, что беременные с тяжелой артериальной гипертензией должны получать медикаментозную терапию, однако неясно, насколько такая терапия оправдана при легкой артериальной гипертензии. Лечение артериальной гипертензии также обязательно при преэклампсии беременных, эклампсии или угрозе их развития.

Значимые гемодинамические изменения при преэклампсии начинаются обычно при повышении артериального давления до уровня 150/95 мм рт. ст. и выше. Терапия беременных с артериальной гипертензией, направленная на снижение общего периферического сопротивления и нормализацию минутного объема, проводимая при указанном уровне артериального давления с начала второго триместра, является надежной мерой профилактики развития преэклампсии у таких больных. На более ранних этапах беременности подобного рода терапия, как правило, не нужна. К тому же в интересах плода любые лекарства в первом триместре беременности назначать не следует.

Лечение артериальной гипертензии у беременных лекарственными средствами требует осторожного подхода. Антигипертензивные препараты могут оказывать вредное воздействие на мать, плод или новорожденного, причем некоторые воздействия проявляются уже после периода новорожденности. Эта тема всегда вызывает живой интерес, поскольку нет данных, которые бы показывали, что лечение лекарственными средствами приводит к хорошим результатам для новорожденного. На самом деле низкое артериальное давление может привести к нарушению маточно-плацентарной перфузии и стать угрозой для нормального развития плода. Вдобавок, большая часть беременных женщин с артериальной гипертензией подвержены лишь небольшому риску развития сердечно-сосудистых осложнений на протяжении относительно непродолжительного периода беременности. У женщин с артериальной гипертензией I или II степени с нормальной функцией почек, можно ожидать, что большая часть беременностей завершится с хорошими результатами для матери и новорожденного. Многие из этих женщин – кандидатки на немедикаментозное лечение.

Медикаментозные препараты, принимаемые беременными с артериальной гипертензией, согласно классификации Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарств США, условно разделяют на 5 групп в зависимости от степени риска отрицательного их воздействия на плод при курсовом применении во время беременности. Среди собственно антигипертензивных средств нет таких, которые могли бы считаться абсолютно безвредными для плода (категория А), отсутствуют и препараты, применение которых во время беременности столь опасно, что не может быть ничем оправдано (категория Х). К группе лекарств категории Д (имеются убедительные доказательства вреда для плода) относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Доказано как в эксперименте, так и в клинических исследованиях, что их применение вызывает нарушение развития плода и его гибель. Последнее связано с тем, что, проникая через плаценту, препараты данной группы приводят к тяжелому нарушению функции почек плода, развитию олигурии и, как следствие, к маловодию.

В период беременности для длительной терапии артериальной гипертензии можно использовать метилдопа, некоторые b-адреноблокаторы, дигидропиридиновые антагонисты кальция, некоторые a-адреноблокаторы. Использования других групп препаратов нецелесообразно по причине того, что либо не достаточно изучено, либо противопоказано.

Таким образом, повышение артериального давления у беременных характеризуется наличием различных клинических форм артериальной гипертензии, имеющих разные причины и механизмы формирования. При выборе тактике ведения беременных с различными клиническими формами артериальной гипертензии, необходимо учитывать не только эффективность медикаментозных препаратов, но также и безопасность их для плода.

Рекомендуемая литература:

1. Мрочек А.Г., Тябут Т.Д., Пристром А.М., Барсуков А.Н. Артериальная гипертензия у беременных. Минск, БЕЛМАПО. – 2004г. – 47 с.

2. Мрочек А.Г., Тябут Т.Д., Пристром А.М., Барсуков А.Н. Медикаментозная и немедикаментозная коррекция артериальной гипертензии у беременных. Минск, БЕЛМАПО. – 2004г. – 34 с.