4.1.4.8. Фармакотерапия гестоза

В целом у 65 (12,0%) беременных был диагностирован гестоз: 15,2% в Липецке, 13,3% в Калуге, 12,5% в Брянске и Орле, 12,0% в Смоленске, 8,2% в Москве. В большинстве случаев гестоз наблюдался у первородящих женщин - 56/65 (86,2%), чем у повторнородящих (13,8%), средний возраст беременных с гестозом - 24,6+5,0 (17,0 - 37,0) лет.

При анализе лекарственной терапии гестоза было выявлено несоответствие между принадлежностью препаратов к конкретным АТС группам и показаниями, по которым их применяют при данной патологии в нашей стране, поэтому для большего удобства некоторые ЛС были отнесены в новые группы.

Общие данные о частоте назначения различных групп ЛС представлены в таблице 23.

Таблица 23. Частота назначения различных групп ЛС при гестозе (N, %)

Артериальная гипертензия является ведущим симптомом гестоза, поэтому гипотензивная терапия - одна из основных составляющих его комплексного лечения. С целью снижения АД при лечении гестоза у беременных использовался довольно ограниченный круг ЛС (рис.

Наиболее часто назначаемыми препаратами во всех центрах были миотропные спазмолитики, в частности иапазол (28/65 пациенток), эуфиллин (27/65), папаверин (16/65) и сочетание дибазола с папаверином в инъекционной форме (4/65).

Па втором месте по частоте назначения были бста-адреноблокаторы, причём наиболее активно из них назначался анаприлин (17/65), чем атенолол (5/65). Анаприлин чаще использовали врачи Смоленска (57,1%), реже - Калуги (33,3%), Москвы (28,6%) и Орла (11,1%), тогда как в Брянске и Липецке, по

данным медицинских карт, не назначался. Атенолол использовали в Смоленске и Орле (14,3 и 11,1% пациенток соответственно).

Магнезия применялась внутривенно у 12/65 беременных, причём частота использования сё в разных городах - примерно одинакова - 14,2 - 22,2%.

Значительно реже назначали адреномиметики центрального действия - клофелин (4/65), метилдопа (2/65) и антагонисты кальциевых каналов - верапамил (3/65) и нифедипин (2/65). Эти препараты отмечались в структуре назначений в Смоленске, Орле и Москве.

Доминирующими группами препаратов для терапии гестоза во всех центрах были антиокснданты/антигиноксаиты, а также препараты, влияющие на метаболизм. Спектр ЛС, входящих в эти группы и частота применения каждого из них очень разнообразны как внутри группы, так и но городам.

Наиболее часто использовали витамин Е, фолиевую кислоту, метионин, рибоксин, актовегин (рис. 11).

Антиагрсгантьі/антикоаіулянтьі и вазопротекторы назначали немного реже. Лидирующими препаратами были курантил и аскорутин, на долю остальных ЛС - трентал, аспирин, ксантинола никотинат, троксерутин - приходился небольшой процент назначений (рис. 11).

Мочегонные ЛС растительного происхождения назначались большинству (57/65) беременных во всех городах, чаще всего - чай почечный (ортосифон тычиночный), листья толокнянки (медвежьи ушки) и брусники, мочегонный сбор. Диуретики применялись достаточно редко - верошнирон 1/65 (1,5%) в Москве, а гипотиазид 2/65 (3,1%) в Липецке.

Растительные седативные средства назначались 47/65 женщин, причём наиболее «популярными» препаратами были валериана и пустырник. Малые транквилизаторы (феназепам) назначатись 3/65 в период стационарного лечения беременных.

Инфузионные растворы, главным образом, раствор глюкозы, применялись чаще в стационаре и сочетались с введением сульфата магния, актовегина, кокарбоксилазы (рис. 11).

Среди мембраностабилизаторов/гепатопротекторов активно назначался хофитол, другие ЛС (эссенциале, оротат калия, липоевая кислота) встречались значительно реже (рис. 11).

Препараты кальция для лечения гестоза назначались 16/65 (24,6%) беременных. Препараты магния (магне В6) и гинипрал использовались только у 4/65 (6,2%) и 3/65 (4,6%) женщин соответственно.

Вігтамии Е Аскорутин Дипиридамол_С Метионин Рибоксин Актовегин^ Фолиевая к-та Глюкоза_ Хофитол _ Глутамин, к-та Кальцин^ Аскорбин. к-та_

К о-ки і >б окей л аза

Оротат калии_ Эссснциалс _ Нснгокснфиллн Аснаркам Аспирин Магне В6

Гинипрал _ Реополиглюкин

Рис. 11. Частота назначения отдельных ЛС для лечения гестоза (%)

В большинстве случаев (84,6%) ЛС для терапии гестоза назначались внутрь, в остальных (15,4%) - внутримышечно или внутривенно. В среднем каждая беременная получала 3,1+1,6 (от 1 до 8) ЛС. Средняя длительность назначения ЛС для лечения гестоза составила 16,0+11,2 (3,0 - 60,0) дней.

4.1.4.9.