Акушерские проявления АФС

Наиболее характерным проявлением АФС служит акушерская патология: привычное невынашивание, неудачи ЭКО, гестозы, включая преэклампсию и эклампсию, плацентарная недостаточность, внутриутробная задержка роста плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (рис.2).

Аборты

Преэклампсия

Внутриутробная задержка роста плода

Преждевременные роды

Тромбозы

Рис 2.

Потеря плода

В последние годы в мировой литературе и медицинской практике для обозначения репродуктивных потерь активно используется термин «синдром потери плода», который является более широким понятием и включает:

- один или более самопроизвольных выкидышей на сроке 10 недель и более (включая неразвивающуюся беременность);

- мертворождение;

- неонатальная смерть, как осложнение преждевременных родов, тяжелого гестоза или плацентарной недостаточности;

- три или более самопроизвольных выкидышей на преэмбрионической или ранней эмбрионической стадии, когда исключены анатомические, генетические и гормональные причины невынашивания [54].

В настоящее время АФА считаются специфическим маркером привычного невынашивания. Потери плода происходит почти в 75% случаях оплодотворенных яйцеклеток и 155 подтвержденных беременностей [22]. На самом деле, выкидыш в любом триместре беременности чаще всего является клиническим проявлением первичного АФС и зачастую остается единственным симптомом у пациентов с первичным АФС. Спорным вопросом остается тип потери беременности более характерный для антифосфолипидного синдрома. Oshiro и др. провели ретроспективное исследование группы из 366 женщин с 2 и более выкидышами в анамнезе, сравнивая тип потери беременности у женщин с АФА и без циркуляции антител к фосфолипидам. У 79 женщин были выявлены АФА и у 290 – нет. Количество выкидышей было приблизительно одинаковым в обеих группах (>80%). Но у пациенток с циркуляцией АФА в 50% предыдущие беременности завершились гибелью плода, в то время как у женщин без АФА – только 25%. Специфичность потери плода при наличии АФА отмечалась в 76% по сравнению с 6% пациенток с 2 и более эмбрионическими потерями. Было предположено, что потеря плода – более характерный тип потери беременности, ассоциированный с АФА [179].

Однако другие исследователи отмечают, что для АФС

характерны ранние выкидыши (до 12 недель беременности). В нашем исследовании потери беременности в любом триместре являются характерным клиническим проявлением первичного АФС. В недавнем исследовании 100 пациенток с первичным (62%) или вторичным (38%) АФС потеря плода была наиболее частым клиническим проявлением синдрома. Rai обнаружил высокий уровень потери плода у 20 женщин с привычным невынашиванием и циркуляцией АФА, не получавших терапию во время беременности. Контрольную группу составили 100 женщин с привычным невынашиванием, у которых причина выкидышей не была определена. Из 20 женщин с АФА у 18 (90%) произошел выкидыш по сравнению с 34 из 100 контрольных (34%) (p75 мг аспирина в сутки во время беременности.