ВВЕДЕНИЕ. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В последнее десятилетие в Российской Федерации сохраняются и появляются новые негативные тенденции в формировании общественного здоровья. Важнейшей из них является ухудшение физического развития и состояния здоровья детей и подростков, формирующих в ближайшей перспективе трудовой, оборонный, интеллектуальный и репродуктивный потенциал общества [78, 79, 83, 127].

По данным официальной статистики общая заболеваемость детей за последние 5 лет возросла на 16%, подростков - на 18%. Первичная заболеваемость детей Москвы за последние годы увеличилась на 12%, подростков на - 35% [155].

Отмечается ухудшение показателей физического развития и нарастание процессов децелерации. Частота низкой массы тела у детей и ее дефицит выявляется в 3 раза чаще, чем 10 лет назад [116].

В Российской Федерации впервые Национальный план действий в интересах детей был принят в 1995г. и рассчитан на период до 2000г. В рамках очередного этапа социально-экономического развития страны актуальным является принятие нового документа - Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017гг. Национальная стратегия определяет основные направления и задачи государственной политики в интересах детей и ключевые механизмы ее реализации.

Руководители России неоднократно подчеркивали первостепенность развития детского здравоохранения. В национальной образовательной инициативе «Наша новая школа», утвержденной Д.А. Медведевым подчеркивалось, что «здоровье человека - важный показатель его личного успеха» [109].

Согласно закону РФ «Об образовании» (2014г.), школа должна быть местом, обеспечивающим не только сохранение, но и укрепление здоровья

учащихся. Поэтому одним из национальных приоритетов в настоящее время является укрепление физического и психического здоровья учащихся школ.

Однако, как показывают многочисленные исследования, неблагоприятные сдвиги в состоянии здоровья подростков наиболее выражены именно в период обучения в школе [5, 68, 73, 76, 96, 104, 117, 147].

Если общая заболеваемость среди детей от 0 до 14 лет и взрослого населения за последнее десятилетие возросла на 8,4 и 7,5% соответственно, то у подростков 15-18 лет общая заболеваемость увеличилась на 38,1%. За период обучения в школе число здоровых детей уменьшается в 4-5 раз, практически здоровыми школу заканчивают лишь 2-5% подростков [124, 174].

Наряду с причинами социально-экономического характера, подчеркивают гигиенисты, на состояние здоровья и физическое развитие детей негативное влияние оказывают факторы окружающей среды, серьезные недостатки в организации питания, неблагоприятные условия воспитания и обучения, не соответствующие гигиеническим нормативам и санитарным правилам, в том числе интенсификация учебного процесса, распространение вредных привычек.

Тревожная ситуация сложилась с распространением среди детей и подростков злоупотребления алкоголем, курения, потребления наркотических средств. Так, показатель злоупотребления алкоголя возрос более чем на 60% по сравнению с 1999 г. По данным репрезентативной национальной выборки к 11 классу курят более 60% мальчиков и 40% девочек, в 13-15 лет - 25.4% и 20.9% соответственно.

В современных условиях идет модернизация школьного образования, внедряются государственные стандарты второго поколения, развивается

личностно ориентированный подход к обучению учащихся, меняется система приема старшеклассников-абитуриентов в ВУЗ’ы. Современная школа характеризуется вариативностью организации учебного процесса, направленной на повышение уровня базовых школьных знаний, на формирование профессиональной ориентации и мотивации осознанного выбора будущей профессии, на последующую адаптацию к условиям обучения в вузе.

Образовательные инновации в школе реализуются на фоне неблагополучных показателей здоровья подростков.

В литературе имеются немногочисленные и противоречивые данные о состоянии здоровья учащихся профильных, в том числе медико­биологических классов, и влияющих на него факторов [148, 160, 161, 172]. Отсутствие научных сведений об организации учебного процесса, образе жизни, режиме и рационе питания школьников медико-биологических классов в современных условиях явилось основанием изучения влияния этих факторов на физическое развитие, состояние здоровья старшеклассников и разработки рекомендаций, основанных на здоровье сберегающем эффекте.

Цель исследования - научное обоснование рекомендаций по профилактике нарушений здоровья школьников на основе сравнительного гигиенического исследования условий обучения в медико-биологических и общеобразовательных классах.

Задачи исследования

1. Изучить особенности санитарно-гигиенического обеспечения и учебно-образовательного процесса в медико-биологических классах.

2. Выявить особенности образа жизни школьников специализированных классов по сравнению с учащимися общеобразовательных классов.

3. Исследовать режим питания и дать качественную характеристику рациона питания учащихся старшей школы.

4. Оценить уровень физического развития и состояние здоровья старшеклассников медико-биологических и общеобразовательных классов.

5. Разработать рекомендации по снижению неблагоприятного влияния интенсивного и напряженного характера обучения школьников в специализированных классах и поддержанию здорового образа жизни.

Научная новизна исследования определяется тем, что в современных условиях проведено многофакторное исследование причин нарушения здоровья школьников медико-биологических классов, включающее оценку санитарно­гигиеническое обеспечение школ, организацию учебно-образовательного процесса, питания и элементов образа жизни.

На значительном контингенте учащихся получены новые научные данные о характере и степени влияния профильного обучения в медико-биологических классах на состояние здоровья старшеклассников, мотивированных на поступление и продолжение учебы в медицинском вузе.

Установлено несоответствие учебной нагрузки психофизиологическим возможностям школьников медико-биологических классов при относительном сохранении здоровья и уровня физического развития на этапе завершения обучения в старшей школе

Выявлены значимые гендерные различия среди школьников 10-11 классов в структуре образа жизни и питании юношей и девушек, которые необходимо учитывать при разработке оздоровительных рекомендаций, направленных на нормализацию адаптационных процессов к условиям обучения.

Научно обоснованы рекомендации по гигиенической оптимизации объема учебной нагрузки и выработки норм здорового образа жизни с целью 7

поддержания здоровья школьников и повышения физиолого-гигиенической эффективности профильного обучения в медико-биологических классах.

Практическая значимость работы заключается в том, что на основании результатов проведенного исследования разработаны рекомендации по совершенствованию учебного процесса в медико-биологических классах, направленные на оздоровление старшеклассников. Они могут быть использованы администрацией школ и вузов при организации профильного обучения, а органами санитарно-эпидемиологической службы и медицинскими работниками - для контроля условий обучения и здоровья учащихся. Анкеты, усовершенствованные и разработанные автором, могут использоваться в дальнейших социально-гигиенических исследованиях.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследований использованы при подготовке методических рекомендаций «Программа и методика лонгитудинальных исследований физического развития детей и подростков», которые опубликованы в сборнике нормативно-методических документов под редакцией чл.-корр. РАМН В.Р.Кучмы (ФГБУ «Научный центр здоровья детей РАМН», М.,2013.-С.

Материалы выполненной работы используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами на кафедре гигиены педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Обучение школьников в медико-биологических классах характеризуется превышением учебной недельной нагрузки на 5-8ч в неделю, нерационально составленным расписанием без учета умственной работоспособности в течение дня и недели.

2. Расходование бюджета времени учащихся медико-биологических классов не соответствует принципам и структуре здорового образа жизни подростков.

3. Несмотря на стойкую мотивацию целенаправленной учебной деятельности школьников для поступления в ВУЗ, у них регистрируются процессы дезадаптации к учебному процессу, проявляющиеся в хроническом утомлении различной степени выраженности.

4. Образ жизни старшеклассников характеризуется гендерными различиями в организации досуга, пищевом поведении и двигательной активности.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием «Аспекты соматического здоровья школьников» (Москва, 2009), на всероссийской молодёжной конференции «Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Москва, 2011), на 16^th Congress EUSUHM-2011 «Education and health from childhood to adult life» (Russia, Moscow, 2011), на научно-практической конференции молодых ученых «Инновационные подходы в решении проблем гигиенической безопасности», посвященной 120-летию основания ФНЦГ им.Ф.Ф. Эрисмана (Москва, 2011), на студенческой конференции РНИМУ, посвященной Н.И. Пирогову, (Москва, 2013), на международной научно-практической конференции «Современная медицина: актуальные вопросы и перспективы развития» (Уфа, 2014), на совместной научно­практической конференции сотрудников кафедры гигиены и кафедры общественного здоровья и здравоохранения педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова (Москва, 2014).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 статьи в журналах, включенных в «Перечень изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора, программы и методики исследования, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами, 20 рисунками и имеет приложение. Библиографический указатель включает 212 источников, в том числе 34 - зарубежных авторов.