Современные принципы лечения острой лучевой болезни

Основные усилия направлены на лечение перспективных больных, больным же с крайне тяжелыми формами болезни проводится симптоматическое лечение, направленное на облегчение состояния.

Пораженные с ОЛБ I степени после купирования первичной реакции возвращаются в строй; они подлежат госпитализации лишь в периоде разгара, т. е. спустя месяц после облучения. Больных с ОЛБ II-IV степени, а также с крайне тяжелыми формами госпитализируют с момента установления диагноза (таблица 11).

Таблица 11 — Современные принципы и направления терапии острой лучевой болезни

Направление терапии	Применяемые средства
Купирование первичной реакции: — ослабление проявлений желудочной и	Диметпрамид, диксафен, динэстрол, метоклопрамид, трописетрон, латран, аминазин,

кишечной диспепсии и гиподинамии	этаперазин, метацин
— снижение выраженности кардиоваскулярных и неврологических расстройств	Мезатон, норадреналин, коргликон, строфантин, преднизолон, никотин-амид

Продолжение таблицы 11

Направление терапии	Применяемые средства
— предупреждение обезвоживания и электролитных нарушений	0,9 и 10 % растворы хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы
Ранняя патогенетическая терапия: — дезинтоксикация	Гемодез, аминодез, глюконеодез, поливи- солин, полиглюкин, реополиглюкин, реог- люман, солевые растворы, методы экстракорпоральной гемокоррекции — гемосорбция, плазмаферез, энтеросорбция
— стимуляция неспецифической резистентности организма и грануло- цитопоэза	Вакцина протейная сухая, продигиозан. диэтилстильбестрол, деринат, рибоксин, янтарная кислота, карбонат лития
— угнетение активации протеолитических процессов и свободнорадикальногоокисления	Контрикал, пантрипин, в-каротин, глутатион, а-токоферол, ликопин, супероксиддис- мутаза
— иммунокоррекция	Тималин, тимоген, Т-активин, тимоптин, дибазол, диуцифон, интрон, реаферон
Лечение в скрытом периоде: — дезинтоксикация	Гемодез, аминодез, глюконеодез, поливи- солин, полиглюкин, реополиглюкин, реог- люман, энтеросорбция
— коррекция метаболических расстройств и стимуляция неспецифической резистентности организма	а-токоферол, оксиметацил, ликопин, су- пероксиддисмутаза, витамины группы В, ли- поевая кислота, амитетравит, тетрафолевит, гепарин, продигиозан, беталейкин, деринат
— седативная терапия;	Сибазон, мепробамат, феназепам и др.
— предупреждение выраженной миелодепрессии и ускорение восстановления гранулоцитопоэза	Лейкомакс, нейпоген, тромбопоэтин, эпотин-альфа, трансплантация костного мозга, трансплантация стволовых клеток периферической крови
— санация очагов инфекции;	Антибактериальные препараты, оперативное лечение
Лечение в периоде разгара: — профилактика и лечение инфекционных проявлений	Изоляция больного, организация асептического режима, деконтаминация желудочнокишечного тракта (канамицин, полимиксин, ристамицин, гентамицин, таривид, дифлюкан, нистатин, амфотерицин В), лечение инфекционных осложнений (имипе- нем, цефотан, цефизокс, клафоран, амфотерицин В, ацикловир, антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма- глобулин, лейкоцитная масса), лечение локальных инфекционных процессов (перекись водорода, фурацилин, декамин, алпи- сарил, хелепин, грамицидин)
— лечение геморрагического синдрома и анемии	Трансфузии тромбоцитной массы, жировых эмульсий (интралипид, липовеноз), натив-

ной и свежезамороженной плазмы; эпсилонаминокапроновая кислота, амбен, ингитрил, серотонина адипинат, адраксон, тромбин, фибриноген, инфузии эритромассы, препараты железа

Окончание таблицы 11

Направление терапии	Применяемые средства
— замещение убыли форменных элементов крови и восполнение пластических материалов	Переливание крови и ее компонентов (эритроцитарная масса, лейкоконцентрат, плазма), предварительно облученных в дозе 18-20 Гр)
— коррекция метаболических расстройств и стимуляция неспецифической резистентности организма; — симптоматическая терапия.	См. лечение в скрытом периоде
Лечение в периоде восстановления: — нормализация обменных процессов, улучшение тканевой регенерации	Анаболические гормоны (неробол, ретаболил)
— нормализация метаболических и биоэнергетических процессов в нервной клетке	Ноотропы (пирацетам, луцетам, ороцетам), актопротекторы (бемитил, этомерзол)
— стимуляция иммунологической реактивности	Тималин, тимоген, Т-активин, тимоптин, дибазол, диуцифон, интрон, реаферон
— стимуляция кроветворения	Витамин В12, фолиевая кислота, препараты железа, нуклеиновокислый натрий, карбонат лития, пентоксил
— общеукрепляющая и симптоматическая терапия	Препараты янтарной кислоты, заманиха, элеутерококк, поливитамины

Принципы лечения местных радиационных поражений (таблица 12, 13):

— Ограничение некротического процесса и ослабление воспалительной реакции (трипсин, химотрипсин, и др.).

— Улучшение кровообращения и микроциркуляции в пораженных тканях (трентал, гепарин и др.).

— Профилактика и лечение раневой инфекции.

— Борьба с болевым синдромом (местно — новокаин, анестезин, системно - омнопон, морфин, нейролептаналгезия).

— Дезинтоксикационная терапия.

— Стимуляция процессов эпителизации (метилурацил, солкосерил, актовегин, винилин, лиоксазоль, левосин).

— Профилактика фиброзирования тканей (левомеколь, др.).

— Хирургическое удаление и пластика раневых дефектов.

Таблица 12 — Препараты для селективной сорбции и выведения радионуклидов

Название препарата	Что выводит	Способ применения
Абсорбар	Барий, стронций	25 г в полстакане воды совместно со слаби-

		тельным
Альгисорб	Стронций	По 5 г 5 раза в день при приеме пищи
Пентацин	Плутоний, америций, иттрий, церий, цинк, свинец	Ингаляции 5 % и 10 % р-ров по 20-30 мин; 5 мл 5 % р-ра в/в; по 1 табл. (0,25) 2 раза в день через 1-2 дня

Окончание таблицы 12

Название препарата	Что выводит	Способ применения
Полисурьмин	Барий, стронций	4 г в полстакане воды 3 раза в день во время приема пищи в течение 7 суток
Тримефацин	Уран, бериллий, плутоний, цирконий, ниобий	Ингаляция 0,9 г препарата в 20 мл хлорида кальция, 15-20 мин; 40,0 мл 5 % р-ра в/в
У нитиол	Полоний	5 % раствор унитиола (из расчета 1 мл на10 кг массы тела) через 6-8 ч в/м
Ферроцин	Цезий, рубидий	По 1 г (табл. 0,5) 3 раза в день в течение 2-4 недель
Цинкацин	Плутоний, америций	Ингаляции 10-20 мл 5 % р-ра; 5 мл 5 % р-ра в/в

Таблица 13 — Принципы терапии комбинированных радиационных поражений

Период	Лечебные мероприятия
Начальный (период первичных реакций налучевые и нелучевые травмы)	Остановка кровотечения, устранение асфиксии, купирование первичной реакции на облучение, противошоковые мероприятия, нормализация функции жизненно важных органов
Период преобладания нелучевых компонентов	Мероприятия квалифицированной и специализированной хирургической помощи в полном объеме
Период преобладания лучевого компонента	Комплексное лечение лучевой болезни. Хирургические вмешательства только по жизненным показаниям
Период восстановления	Терапия остаточных явлений лучевого поражения. Оперативное лечение последствий травм и ожогов (устранение контрактур, кожная пластика и др.)

Профилактика ОЛБ

Для профилактики лучевой болезни используются частичное экранирование участков тела и средства, понижающие радиочувствительность организма и замедляющие течение радиохимических реакций.

Определенной способностью уменьшать радиочувствительность организма обладают некоторые витамины (P, C, B₆), анаболические гормоны, соматотропный гормон, средства, повышающие синтез нуклеиновых кислот (пентоксил, тиамин, оротовая кислота). Но наиболее эффективными оказываются химические защитные соединения, так называемые радиопротекторы.

Для практического использования наиболее подходящими радиоза- щитными препаратами оказались соединения из группы аминотиолов: цистамин, аминоэтилизотиуроний. Радиозащитное действие этих соединений связывают с их способностью понижать внутриклеточное содержание ки

слорода, защищать сульфгидрильные группы ферментов путем образования смешанных дисульфидов, нейтрализовать свободные радикалы.

Цистамин малотоксичен, может применяться повторно. При профилактическом приеме внутрь в таблетках его радиозащитное действие сохраняется до 4-5 часов.

Одним из эффективных производных цистамина является аминоэти- лизотиуроний (АЭТ), однако он обладает большой токсичностью.

Общим недостатком известных в настоящее время радиозащитных препаратов является малая эффективность, близость профилактических доз к токсическим и относительная кратковременность действия.

<< | >>

↑

Источник: Терапевтическая патология у раненых и пораженных: учеб.- метод. пособие для студентов 5, 6 курсов всех факультетов медицинских вузов, врачей общей практики, терапевтов, хирургов / Е. Г. Малаева [и др.]. — Гомель: ГомГМУ,2016. — 80 с.. 2016

Еще по теме Современные принципы лечения острой лучевой болезни:

- Основы военно-полевой медицины -

- Акушерство и гинекология - Анатомия - Андрология - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Военно-полевая медицина - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Комплементарная медицина - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -