Классификация острой лучевой болезни по степени тяжести и клинической форме

1. Костно-мозговая форма ОЛБ развивается в диапазоне доз от 1 Гр до 10 Гр и делится на степени (таблица 3):

— первая (легкая) степень, которая развивается после облучения в ориентировочном диапазоне доз (в Греях ± 30 %; 1 Грей = 100 рад) от 1 до 2 Грей (сокращенно «Гр»);

— вторая (средняя) — от 2 до 4 Гр;

— третья (тяжелая) — от 4 до 6 Гр;

— четвертая — крайне тяжелая степень тяжести ОЛБ (переходная) от 6 до 10 Гр.

Таблица 3 — Классификация костно-мозговой формы острой лучевой болезни

2. Кишечная форма ОЛБ (от 10 до 20 Гр) (таблица 4).

3. Сосудисто-токсемическая форма (20-80 Гр).

4. Церебральная форма (при дозах свыше 80 Гр).

При дозах облучения от 0,25 до 0,5 Гр говорят о «состоянии переобу­чения», а при дозах от 0,5 до 1 Гр, когда могут быть легкие проявления функциональных расстройств и умеренная реакция со стороны крови — о «лучевой реакции». При дозах менее 1 Гр ОЛБ не развивается.

Таблица 4 — Классификация острейших форм острой лучевой болезни

При лучевых заболеваниях система крови претерпевает значительные и быстро наступающие изменения. Сущность поражения заключается не в разрушении клеток крови, а в наступающем торможении кроветворения. Однократное воздействие большой дозы радиации дает четкую картину

извращения нормального гемопоэза, развивавшуюся поэтапно, что завер­шается или гибелью организма при полном угнетении кроветворных цен­тров или восстановлением.

Изменения крови в I периоде лучевой болезни

В костном мозге сразу после облучения происходит ускорение созре­вания всех клеточных элементов. В периферической крови наблюдается увеличение ретикулоцитов, а также лейкоцитов (иногда до 20?10⁹) за счет увеличения абсолютного числа нейтрофилов. Характерным для лейкоцито­за является так называемый лево-правый сдвиг, т.е. появление наряду с молодыми формам (юные, палочкоядерные) и гиперсегментированных нейтрофилов. Количество лимфоцитов начинает прогрессивно падать в ближайшие часы после облучения, ввиду чего с первого дня наблюдается лимфоцитопения, первоначально относительная, а со второго дня — абсо­лютная. Число тромбоцитов в первые часы увеличивается.

Изменения крови во II периоде лучевой болезни

Количество лейкоцитов в периферической крови начинает постепенно уменьшаться за счет снижения числа гранулоцитов, количество лимфоци­тов продолжает падать.

Количество эритроцитов начинает уменьшаться, но медленнее чем уменьшение количества нейтрофилов. Увеличивается средний объем эрит­роцитов (макроцитоз), падает их осмотическая стойкость. Анизоцитоз, пойкилоцитоз. Количество ретикулоцитов и тромбоцитов после начально­го подъема начинает снижаться.

Изменения крови в III периоде

Характерным является дальнейшее угнетение кроветворной системы, что проявляется падением количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбо­цитов. Могут появляться эмбриональные формы: мегалоциты, мегалобла­сты. Цветной показатель несколько повышается и нередко достигает еди­ницы. Осмотическая стойкость эритроцитов продолжает снижаться. При тяжелом течении заболевания ретикулоциты полностью исчезают. Количе­ство тромбоцитов снижено, а иногда они почти полностью исчезают изпе- риферической крови. Характерно появление токсической зернистости ней­трофилов, усиление цитолиза нейтрофилов, появление гигантских гипер- сегментированных нейтрофилов, ретикулярных и плазматических клеток вакуолизация протоплазмы клеток и ядра, диссоциация в созревании ядра и протоплазмы. Общее число лейкоцитов прогрессивно уменьшается, сте­пень их падения отражает тяжесть заболевания.

При лучевой болезни I степени количество лейкоцитов не падает ниже 2000-3000 в 1 кубическом миллилитре крови.

При лучевой болезни II степени — снижается до 1500-1000, а при III степени — оно снижается до 800-500 в 1 мл. Продолжает уменьшаться число и нейтрофилов и лимфоцитов. Исчезают эозинофилы. Развивается картина панцитопении и агранулоцитоза. СОЭ достигает высоких цифр (до 50-70 мм в час). Наблюдается увеличение времени кровотечения (до 15-50 ми­нут и более) и времени свертывания крови (до 12-14 минут).

Изменение крови в IV периоде

Период восстановления протекает длительно. К числу первых призна­ков наступления периода разрешения относится появление в перифериче­ской крови ретикулоцитов, молодых нейтрофилов (реже миелоцитов). На­блюдаются ретикулоцитарные кризы (до 60-70 %) выявляется эозинофи­лия (5-8 %), моноцитоз (10-15 %), нарастает содержание гемоглобина и количество эритроцитов. Относительно быстро наступает восстановление числа тромбоцитов.

Выраженность симптомов острой лучевой болезни зависит от интенсив­ности поражения ионизирующей радиацией и от реактивности организма.

5.5.