Особенности клиники и диагностики комбинированных ра­диационных поражений

Комбинированные радиационные поражения возникают при одновре­менном или последовательном воздействии ионизирующего излучения, механических, термических и химических факторов.

В зависимости от ведущего компонента различают поражения с пре­обладанием проявлений радиационной, механической, термической или химической травмы.

Он проявляется более тяжелым, чем при изолированных поражениях, общим течением, увеличением зон раневых и ожоговых некрозов, замедлени­ем заживления ран и ожогов, снижением барьерных функций тканей, большей выраженностью инфекционных осложнений, интоксикации, кровоточивости.

В течение КРП радиационно-механических, радиационно-термических, радиационно-механо-термических различают четыре периода:

1) начальный или период первичных реакций, вызванных радиацион­ной механической и ожоговой травмой. В этом периоде (первые часы и су­тки после травмы) в клинической картине наряду с симптомами механиче­ской травмы или ожога (кровопотеря, болевой синдром, нарушения функ­ций жизненноважных органов и др.) выделяются типичные признаки пер­

вичной лучевой реакции — тошноты, рвоты. При исследовании крови ре­гистрируются нейтрофилъный лейкоцитоз, лимфопения, анемия при мас­сивной кровопотере, гемоконцентрация при ожогах и синдроме сдавления;

2) период преобладания проявлений механической травмы или ожогов (соответствует скрытому периоду лучевой болезни). В этом периоде отме­чается более тяжелое общее состояние пораженных, чем при изолирован­ном механическом, термическом или радиационном поражениях сравни­мой силы. Развивается и прогрессирует лейкопения, лимфоцитопения;

3) период преобладания признаков разгара лучевой болезни. В этом периоде проявляются и нарастают симптомы разгара лучевой болезни (стойкая лихорадка, кровоточивостъ, агранулоцитоз, тромбоцитопения).

4) восстановительный период характеризуется более медленным рег­рессированием симптомов лучевой болезни, заживлением ран и других по­вреждений.

Течение комбинированных радиационно-термических поражений в за­висимости от типа отравляющих веществ и его дозы может отличаться от течения описанных выше комбинаций. Так, при комбинированных воздей­ствиях облучения и ФОВ в начальном периоде преобладают клинические проявления химической травмы. По окончании острого периода отравления основные клинические синдромы определяются тяжестью лучевой болезни.

Распознавание радиационного поражения у раненых и обожженных свя­зано с большими трудностями, чем при изолированной лучевой травме, осо­бенно в начальном периоде, когда некоторые симптомы, характерные для первичной реакции на облучение, могут быть обусловлены воздействием не­радиационного фактора. Из симптомов первичной реакции наибольшее диаг­ностическое значение имеет рвота, часто не соответствующая общему со­стоянию пораженного, характеру и тяжести нелучевых травм. Учитывая, что изолированные термические и механические поражения сопровождаются быстро преходящей лимфопенией, для оценки дозы облучения при КРП сле­дует определять абсолютное число лимфоцитов не только в первые двое-трое суток, но и в более поздние сроки после поражения (5-7-й день).

Основным принципом лечения КРП является совмещение терапии лу­чевой болезни и нелучевых травм. Основные мероприятия хирургической помощи осуществляются в скрытом периоде лучевой болезни, а в период разгара операции могут проводиться только по жизненным показаниям. Особенностью терапии КРП в начальном и скрытом периодах лучевой бо­лезни является профилактическое назначение антибиотиков до развития клинических признаков инфекции и агранулоцитоза.

В разгар лучевой болезни совместные действия хирурга и терапевта направлены на профилактику раневой инфекции и предупреждение ранних

и поздних вторичных кровотечений (применение фибринной и гемостати­ческой губок, сухого тромбина и других местных гемостатических средств, принятых для лечения острой лучевой болезни).

Эвакуационные предназначения пораженных определяются преобла­данием радиационной или нерадиационной травмы:

— легкораненые и легкообожженные с лучевой болезнью I степени, а также легкопораженные ОВ с лучевой болезнью I степени направляются в ВГПЛР, а население — в пункты сбора пораженных;

— легкораненые и легкообожженные с лучевой болезнью II и III сте­пени направляются в многопрофильные госпитали (больницы);

— раненые и обожженные средней и тяжелой степени тяжести с луче- войболезнью I-II степеней направляются в специализированные хирурги­ческие госпитали госпитальных (больничных) баз в зависимости от лока­лизации нелучевой травмы;

— легкопораженные ОВ с лучевой болезнью II и III степени, а также по­раженные ОВ средней и тяжелой степени с любой степенью выраженности лучевого поражения направляются в терапевтические госпитали. Население с этой же патологией направляется в токсико-терапевтические больницы.

Таблица 10 — Периодизация клинических проявлений комбинированных радиационных поражений

5.7.