РУКОВОДСТВО терапевтической службой

При изложении вопросов организации терапевтической по­мощи на этапах медицинской эвакуации указывалось, что на каждом из этапов она была представлена в определенном для данного этапа объеме.

Терапевтическое обслуживание войск на театре военных дей­ствий и в тылу страны возглавлял Главный терапевт Воору­женных Сил СССР. Он разрабатывал основные направления лечебно-профилактических мероприятий, анализировал опыт ле­чебной и научной работы, руководил практической работой те­рапевтов путем посещений фронтов и армий, созыва конферен­ций, совещаний и составления соответствующих директив, да­вал указания о проведении тех или иных научных исследований.

На фронтах работой терапевтических учреждений руково­дили главные терапевты фронтов, а в армиях — армейские те­рапевты.

Армейский терапевт (так же как и Главный терапевт фрон­та— в масштабе фронта) обеспечивал научное и организа­ционно-методическое руководство работой врачей войсковых со­единений и терапевтов лечебно-профилактических учреждений армии. Он руководил и контролировал проведение врачами вой­сковых частей и соединений лечебно-профилактических меро­приятий; проводил мероприятия по организации терапевтиче­ской помощи на этапах медицинской эвакуации, по внедрению в практику единой системы оказания лечебно-профилактической помощи, обеспечивавшей преемственность, непрерывность и по­следовательность лечения на всех этапах медицинской эвакуа­ции, по применению в практической работе новых методов диаг­ностики, профилактики и лечения. Армейский терапевт руково­дил научно-исследовательской работой врачей-терапевтов по основным вопросам военно-полевой терапии, составлял планы научно-исследовательской работы и активно принимал участие в ней.

Полученные в результате научно-исследовательской работы данные подвергались обсуждению на армейских и фронтовых конференциях врачей-терапевтов, благодаря чему накапливае­

те

мый положительный опыт работы быстро получал известность и распространение,

Опыт Великой Отечественной войны показал, что та строй­ная система оказания терапевтической помощи, которая суще­ствовала в Советской Армии, способствовала быстрому распо­знаванию заболеваний, эффективному лечению больных и обеспечивала небывало (в истории войн) высокий процент воз­вращения в строй солдат и офицеров (90%).

Однако очевидно также, что организационные формы ока­зания медицинской помощи, и, в частности, терапевтической, не могут быть стабильными в периоды различных войн. Выше не­однократно уже указывалось, что как организационные формы, так и объем помощи на этапах медицинской эвакуации опреде­ляются условиями боевой деятельности войск.

По мере развития военной и медицинской наук, изменения стратегии и тактики, применения новых видов вооружения, мо­гут изменяться и организационные формы оказания медицин­ской помощи вообще и терапевтической в частности. Так, например, одно только изменение соотношений больных и ране­ных потребовало бы изменений в организации работы дивизион­ного медицинского пункта.

Использование противником новых средств нападения (атом­ное оружие, бактериологические, химические средства) постави­ло бы на очередь организацию ряда совершенно новых полевых лечебно-профилактических учреждений и, по-видимому, реорга­низацию полевых хирургических и терапевтических госпиталей.

Иначе говоря, организация терапевтической службы в дей­ствующей армии в основном определяется условиями боевой деятельности войск, средствами нападения и другими факто­рами боевой обстановки; по мере изменения этих факторов мо­гут подвергаться изменениям и организационные формы.

Совершенно очевидно, что организационные формы, оправ­давшие себя во время Великой Отечественной войны, не могут соответствовать полностью требованиям, предъявляемым к ме­дицинской службе условиями современных войн.

В зарубежной литературе опубликовано немало материа­лов, касающихся организации медицинской помощи в усло­виях атомной войны. Так, например, Т. Сирс в книге «Роль врача в противоатомной защите», изданной в Англии в 1953 г., излагает организационные формы деятельности медицинской службы при взрыве атомной бомбы в районе населенных пунк­тов. Известно, что в рецензии на эту книгу в английской печати указывалось, что автором изложен официальный материал. Представляют интерес расчеты возможных потерь при атомном нападении. По расчетам Т. Сирса, число жертв на 500000 населения составит примерно 120000 человек. Предпо­лагается, что 40000 из них погибнет в течение первых суток; из оставшихся 80 000 человек в более поздние сроки погибнет

еще 20 000 человек. При численности населения выше 500 000 че­ловек, число пострадавших соответственно увеличится.

Из общего числа пострадавших примерно 85% будут иметь ожоги и механические повреждения (кроме лучевой болезни). Остальные 15% следует отнести к более или менее чистым слу­чаям лучевой болезни. Как видно, количество пострадавших, ко­торым должна быть оказана помощь, и в первую очередь терапев­том, будет огромным. Помощь пострадавшим, по мнению Т. Сирса, слагается из организации работы спасательных групп,пунктов пер­вой помощи, вспомогательных госпиталей или временных эвакуа­ционных госпиталей, стационарной больницы, тылового госпиталя.

На первом этапе помощь оказывается носилочным звеном. Звенья санитаров с носилками обнаруживают пострадавших, немедленно подают им первую помощь, осуществимую в поле­вых условиях, и переносят или направляют их на пункт первой помощи. Пункты первой помощи, организуемые распоряжением соответствующих органов здравоохранения, имеющие опреде­ленную штатную структуру (в составе пункта два врача-тера­певта), располагаются не ближе 2,5 км от эпицентра взрыва бомбы кольцом (на расстоянии примерно 250—500 м друг от друга), вокруг наиболее сильно пострадавшего района. Пункт первой помощи принимает и пострадавших, которых приносят на носилках, и тех, которые приходят сами.

Приведенный пример показывает, как меняются организа­ционные формы оказания медицинской помощи при примене­нии атомного оружия. Подобные же примеры можно было привести из данных литературы и по поводу организации тера­певтической помощи при применении отравляющих веществ и бактериологических средств.

Освещенные в настоящей главе некоторые вопросы, касаю­щиеся организации терапевтической помощи в действующей ар­мии в периоды войн, показывают, что организационные формы, применявшиеся в прошлом, должны рассматриваться только как схемы. Они нуждаются в дополнениях, а иногда и в изменениях, в зависимости от изменений условий боевых действий войск.