Причины терапевтической неэффективности

Принято выделять инфекционные и неинфекционные причины терапевтической неэффективности при ведении больных ВП (табл. 1). Эпизоды неэффективной терапии ВП, обусловленные устойчивостью к пенициллину основного возбудителя заболевания Streptococcus pneumoniae, относительно редки.

Из числа редких возбудителей ВП, способных объяснять неэффективность АБТ, следует особо выделить внебольничные штаммы MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus), резистентные к β-лактамным антибиотикам (исключение составляет цефтаролин), продуцирующие специфический цитотоксин (лейкоцидин Paton-Valentine) и вызывающие развитие тяжелой некротизирующей пневмонии [16].

Помимо проблемных возбудителей в ряду инфекционных причин неэффективности АБТ при ВП следует упомянуть многочисленные осложнения заболевания – эндокардит, перикардит, менингит, перитонит, некротизирующую пневмонию (абсцесс легкого) и др., наиболее актуальная из которых эмпиема плевры. Отсюда следует и очевидный вывод – в случаях терапевтической неудачи подозревать развитие этого осложнения у всякого больного ВП, осложненной плевральным выпотом [7, 17].

Неинфекционными причинами неэффективности АБТ служит ряд заболеваний, успешно имитирующих клинико-рентгенологическую картину ВП (гиперсенситивные пневмониты, криптогенная организующаяся пневмония, легочные эозинофилии, отек легких и др.). Из числа злокачественных новообразований особые дифференциально-диагностические трудности в разграничении с пневмонией представляют альвеолярный рак легкого и карциноматозный лимфангиит [17, 18].

При этом важно отметить, что, несмотря на тщательный дифференциально-диагностический поиск, в ≥ 30 % случаев при проведении, казалось бы, адекватной АБТ установить конкретную причину терапевтической неэффективности так и не удается и чаще всего подобные случаи относятся к разряду прогрессирующей ВП [19].