МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ

Медицинская или лечебно-эвакуационная документация имеет решающее значение для обеспечения своевременных, по­следовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации.

Медицинская документация в Советской Армии в период Ве­ликой Отечественной войны слагалась из документов, отражав­ших состояние здоровья, течение заболеваний у отдельных больных, и документов, представлявших различные формы учета обращавшихся за медицинской помощью заболевших и госпи-

тализированных, уволенных в отпуск и вовсе из рядов армии, умерших и т. д. Эти формы учета составлялись начальниками медицинской службы войсковых соединений и военно-лечебных учреждений. Медицинская отчетность, касавшаяся общей забо­леваемости, движения больных и характера заболеваемости, разрабатывалась, согласно формам, установленным соответ­ствующими приказами, определявшими порядок ведения, учета и отчетности.

Документы на отдельных больных составлялись врачами воинских соединений и лечебных учреждений. К этого рода до­кументам в годы Великой Отечественной войны предъявлялись весьма высокие требования; они должны были быть составлены коротко, ясно и отражать самое важное, существенное — что у больного, что было сделано и как сделано, на что необходимо было обратить внимание на последующих этапах эвакуации. Основным документом, характеризовавшим заболеваемость, была карточка передового района. Она заполнялась на каждого больного, обращавшегося за помощью на полковой медицинский пункт и подлежавшего госпитализации на том или ином этапе эвакуации.

Единая медицинская карточка передового района для ране­ных и больных состояла из двух частей: корешка и собственно карточки, легко отрывавшейся от корешка. В карточке сверху была красная полоса, которую оставляли в том случае, если не­обходима была неотложная помощь; справа сбоку —черная по­лоса, оставлявшаяся при наличии инфекционного заболевания; снизу — желтая, которая должна была оставляться в случае по­ражения отравляющими веществами.

Заполнялись одновременно карточка и корешок. В них были графы, предназначенные для записи фамилии, имени, отчества больного, служебного положения, диагноза, места направления больного для лечения, даты заполнения и других данных. На оборотной стороне карточки было оставлено места для записи данных о течении заболевания и для особых замечаний леча­щих врачей. Корешок медицинской карточки передового района оставался на том этапе медицинской эвакуации, где заполня­лась карточка, и служил, таким образом, важнейшим докумен­том при составлении отчетности, характеризующей заболевае­мость. Медицинская карточка передового района следовала с больным до того лечебного учреждения, где определялся окон­чательный исход заболевания. В медицинской карточке пере­дового района обязательно отмечалось проводимое этапное ле­чение. В лечебных учреждениях, где на больного заводилась история болезни, к последней прикреплялась медицинская кар­точка передового района. Если на этом этапе определялся окон­чательный исход заболевания (выздоровление, увольнение в от­пуск и т. д.), карточка оставалась на месте вместе с историей болезни и использовалась для отчетности.

Таким образом, карточка передового района играла боль­шую роль в деле организации этапного лечения и учета заболев­ших.

На всех этапах медицинской эвакуации, где проводилась госпитализация больных, на них заводились истории болезни, которые и являлись основным документом, характеризовавшим течение заболевания и проводившиеся лечебно-профилактиче­ские мероприятия. К ведению истории болезни предъявлялись все указанные выше требования.

Опыт Великой Отечественной войны показал, что некоторые заболевания внутренних органов возникали или обострялись в связи с условиями боевой жизни и в результате перенесенных травматических повреждений. Поэтому необходимо было осо­бенно тщательно изучать так называемый военный анамнез больного, т. е. условия труда и быта заболевшего, участие его в боевых действиях, перенесенные ранения, контузии и т.

Совершенно очевидно, что условия боевой деятельности войск не дают возможности вести столь подробную графическую запись, однако отображать на листе температуру, пульс, дыха­ние и основные методы лечения представляется крайне целе­сообразным, если позволяет обстановка.

Нет сомнения, что графическое изображение симптомов за­болевания, а также проводимых лечебно-профилактических ме­роприятий, в значительной мере способствовало повышению ка­чества обследования и лечения больных.

В период пребывания на том или ином этапе медицинской эвакуации больной нередко подвергался дополнительным об­следованиям (рентгеноскопия, лабораторное исследование, ЭКГ и т. д.). По примеру работы лечебных учреждений мирного вре­мени, данные этих дополнительных исследований первоначально в виде записей на отдельных листочках приклеивались к исто-

рии болезни. В военное время это оказалось совершенно непри­емлемым. Приклеенные листки отрывались, терялись, получить копии их не удавалось, так как больной часто находился уже на другом этапе медицинской эвакуации, поэтому в ряде слу­чаев приходилось повторять анализы.

Как показал опыт терапевтов во время Великой Отечествен­ной войны, результаты дополнительных исследований наиболее целесообразно вписывать непосредственно в истории болезни, а частично (самое основное) отображать графически на темпе­ратурном листе.

7І

Следует указать на необходимость четко отображать в исто­рии болезни данные объективного исследования, а также пи­сать этапные эпикризы при длительной госпитализации больных.