Сердечная недостаточность

- патологическое состояние, характеризующееся неспособностью сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение органов и тканей.

Сердечная недостаточность при ВПС развивается в результате различных патогенетических механизмов:

1.

2. Перегрузка давлением вследствие препятствия выбросу крови из желудочков сердца (стеноз и коарктация аорты, стеноз легочной артерии).

3. Миокардиальная недостаточность. В результате снижения сократительной способности миокарда она развивается при наличии сопутствующего фиброэластоза эндомиокарда и у оперированных больных.

Клиническая картина сердечной недостаточности при различных ВПС зависит от их гемодинамических особенностей и протекает по двум типам:

1) левожелудочковая недостаточность: одышка, тахикардия, “ритм галопа”;

2) правожелудочковая недостаточность: гепатомегалия (у детей раннего возраста может быть и спленомегалия), отеки.

Чаще встречается тотальная сердечная недостаточность.

Медикаментозное лечение направлено на достижение симптоматического улучшения с целью подготовки ребенка к оперативному лечению.

Препаратами выбора при сердечной недостаточности, обусловленной сбросом крови слева направо, являются петлевой диуретик фуросемид (доза 1 мг/кг) и калийсберегающий диуретик верошпирон (1 - 2 мг/кг). Благоприятный эффект оказывает ингибитор ангиотензинпревращающего фермента каптоприл, который снижает системное сосудистое сопротивление, уменьшает отношение легочный кровоток/системный кровоток и сброс крови. Доза препарата составляет не более 0,5 мг/кг. Дигоксин назначается по общепринятым схемам, однако более предпочтительно его назначение сразу в поддерживающей дозе, что позволяет избежать дигиталисной интоксикации.

При врожденных пороках сердца с обогащением малого круга кровообращения на фоне острых интеркуррентных заболеваний может развиться острая левожелудочковая недостаточность, которая характеризуется нарастанием одышки смешанного характера, тахикардии, появлением обильных влажных хрипов в легких.

Принципы лечения острой левожелудочковой недостаточности:

1. Придание возвышенного положения с опущенными ногами.

2. Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.

3. Снижение объема циркулирующей крови с помощью диуретиков - парентеральное введение 1% раствора лазикса в разовой дозе 1-2 мг/кг.

4. Снижение давления в малом круге кровообращения путем введения сосудорасширяющих препаратов: 2,4% раствора эуфиллина (4-5 мг/кг), 5% раствор пентамина (0,5-1 мг/кг).

5. Кардиотоническая терапия, заключающаяся в назначении сердечных гликозидов в дозе насыщения, которая вводится в 2-3 приема.

Таблица 2