Острая сердечная недостаточность

развивается из-за снижения сократимости

(систолическая дисфункция) и уменьшения податливости (диастолическая дисфункция) левого желудочка.

Даже в случае возобновления кровотока в зоне некроза, восстановление нормальной

сократительной функции сердца может произойти лишь через несколько суток, а иногда и недель,

вследствие гибернации миокарда.

зону острого инфаркта, рубцы, жизнеспособный, но ишемизированный миокард с плохой сократимостью),

проявления сердечной недостаточности варьируют от незначительно выраженного застоя в легких до

резкого снижения сердечного выброса. Больничная летальность колеблется от 6% при сохраненной

функции левого желудочка до 80% при кардиогенном шоке.

Для оценки тяжести сердечной недостаточности используют ее классификацию по Киллипу.

Согласно ей, выделяют 4 класса, по-разному влияющих на прогноз и необходимость гемодинамичсско-го

мониторинга. Если коронарный кровоток восстановлен, то летальность ниже указанной.

Класс I: признаков дисфункции левого желудочка нет; больничная летальность — 6%;

мониторинга гемодинамики не требуется.

Класс II: диастолический ритм галопа и умеренный или средне-тяжелый застой в легких;

больничная летальность — 30%; требуется мониторинг гемодинамики.

Класс III: тяжелый отек легких; больничная летальность — 40%; требуется мониторинг

гемодинамики.

Класс IV: шок; больничная летальность — 80-90%; требуется мониторинг гемодинамики.

Частота кардиогенного шока составляет 5-8% в первые дни. Вероятность его развития выше у

больных сахарным диабетом, повторным инфарктом миокарда, особенно на фоне низкой фракции выброса

(< 35%) и у пожилых лиц. Летальность составляет 65-90%. Кардиогенный шок обычно вызван поражением,

по крайней мере, 40% миокарда левого желудочка, но может возникнуть и при относительно небольшом

инфаркте, если поражен правый желудочек или имеются такие механические осложнения, как дисфункция

сосочковых мышц или разрыв межжелудочковой перегородки. Помимо ишемии левого желудочка и

механических дефектов, причиной низкого сердечного выброса могут быть брадиаритмии (например,

атриовентрикулярная блокада высокой степени) и тахиаритмии (мерцание и трепетание предсердий,

наджелудочковая и желудочковая тахикардия).