Особенности клиники нейтронных поражений

Несмотря на то что механизмы взаимодействия ней­тронов и гамма-квантов с атомами и молекулами биосуб­страта существенно различаются, лучевое поражение в обоих случаях проявляется в виде характерных структур­ных повреждений, которые в конечном итоге приводят к развитию типичных радиационных изменений в радиочув­ствительных тканях в организме в целом (В.

Клинические особенности течения OJJE при облучении нейтронами определяются значительной неравномерно­стью облучения и более выраженными желудочно- кишечными нарушениями. Вследствие сильного поглоще­ния энергии нейтронов тканями поглощенная доза очень быстро спадает по глубине тела. Применительно к челове­ку перепад ее от максимальной на поверхности до мини­мальной в центре тела или на противоположной от источника излучений стороне может достигать 4—6 раз. При этом изменяется и энергетическая характеристика нейтронов. Так, пучок первоначально однородных по своей энергии нейтронов, проходя через толщу тканей, претерпевает, с одной стороны, рассеяние, а с другой — потерю энергии, вплоть до такой степени, когда практиче­ски все нейтроны становятся уже медленными (тепловы­ми).

нейтронов он начинает определяться уже действием гам­ма-квантов, исходящих из поверхностных слоев и легко проникающих вглубь через толщу тела. В результате доза нейтронов, приходящаяся на «критические» органы и ткани — кишечник и костный мозг, из-за сильного погло­щения толщей тканей тела сравнительно невелика (может составлять всего лишь около 20% от дозы на поверхности тела) и основным фактором радиационного поражения организма становится уже вторичное гамма-излучение.

При нейтронных поражениях могут наблюдаться слу­чаи, когда при относительно благоприятном исходе пора­жения первичная реакция на облучение будет сильнее выражена, чем при соответствующей степени тяжести ОЛБ, вызванной равномерным гамма-облучением. Таким образом, первичная реакция при некоторых формах ней­тронных поражений может протекать достаточно бурно. Это обстоятельство необходимо учитывать при проведе­нии ранней диагностики, которая в значительной степени основывается на картине первичней*’ реакции. В латентном периоде нейтронных поражений может наблюдаться рвота и диарея как результат очаговых поражений желудочно- кишечного тракта. Скрытый период обычно короче по продолжительности, чем при типичной ОЛБ.

Агранулоцитоз возникает относительно рано, а это в свою очередь приводит к более раннему проявлению клинических признаков разгара заболевания (в том числе и инфекционных осложнений).

Желудочно-кишечный синдром в большинстве случаев ярко выражен. Однако в отличие от классического кишеч­ного синдрома, наблюдаемого при гамма-облучении, при нейтронных поражениях желудочно-кишечные явления не всегда служат неблагоприятным прогностическим призна­ком в силу сохранения определенных резервов кроветво­рения в малооблученных (экранированных) участках ко­стного мозга.

Период восстановления гемопоэза (при неосложненных формах) наступает заметно раньше, что объясняется сохранением участков неповрежденного костного мозга и более бурной регенерацией кроветворения.

Характерной особенностью нейтронных поражений яв­

ляется возможность местных поражений, особенно СЛИЗИ­СТЫХ оболочек и кожных покровов, с последующим развитием язвенно-некротических изменений, которые не­редко служат непосредственной причиной сепсиса и за­тяжного выздоровления пострадавших.