Комбинированные радиационные поражения

Комбинированные радиационные поражения (КРП) отличаются от повреж­дений, вызванных обычными видами оружия. Они характери­зуются «синдромом взаимного отягощения» – лучевая болезнь ухудшает течение и исходы переломов, которые в свою очередь отягощают течение и прогноз лучевой болезни.

Таблица *

Классификация комбинированных радиационных поражений

Клиническое течение комбинированных радиационных поражений характеризуется четырьмя периодами:

1. Начальный или период первичных лучевых и нелучевых реакций (первые часы и сутки). Представлен наиболее тяжелыми симптомами травм и ожогов (боль, нарушение функций жизненно важных органов, явления шока). Признаки первичной реакции на лучевую травму (тошнота, рвота, головная боль, адинамия и др.) чаще замаскированы более выраженными проявлениями механической и термической травмы.

2. Период преобладания нелучевых компонентов. Отмечается более тяжелое клиническое течение травматической и ожоговой болезней. Чаще возникают ин­фекционные осложнения, раневое истощение, интоксика­ция, анемия.

3. Период преобладания лучевого компонента. В период разгара лучевой болезни развиваются некротические ангины, гингивиты, энтероколиты, пневмонии. Возникают много­численные кровоизлияния в кожу и слизистые, а также кровотечения. Отмечается генерализация раневой инфекции. Лучевая болезнь увеличивает зону некроза ран и время сращения переломов, так как этот период совпадает с началом консолидации перелома. Замедленное сращение переломов обусловлено снижением реге­неративных возможностей и дистрофическими процессами, про­исходящими в организме при лучевой болезни.

4. Период восстановления, реабилитации. Четвертый период (период восстановления) характери­зуют остаточные явления лучевых и нелучевых травм - ас­тенический синдром, остеомиелиты, трофические язвы, контрактуры, рубцовые деформации.

Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Отсутствие у личного состава индивидуальных дози­метров для регистрации дозы радиационного воздей­ствия затрудняет персоналу военно-медицинской служ­бы на первых этапах диагностику степени тяжести лучевой болезни.

Первая и доврачебная помощь включает остановку кровотечения, наложение асептиче­ской повязки, введение обезболивающих препаратов, наложение транспортной иммобилизации. Раненого выносят из зоны радио­активного заражения.

Первая врачебная помощь. Проводят дози­метрию и частичную санитарную обработку раненых, смену повязок, загрязненных РВ. Остальные мероприятия проводят так же, как и при обыч­ных огнестрельных переломах.

Квалифицированная помощь. После дозиметрического контроля и санитарной обработки проводят ком­плексную терапию шока, операции по жизненным показаниям (разрушение конечности, повреждение магистральных сосудов, нарастающий отек при синдроме длительного сдавления, анаэроб­ная инфекция), вводят антибиотики, осуществляют мероприятия по выведению РВ, попавших в желудочно-кишечный тракт, и ле­чение лучевой болезни. При выполнении оперативных вмешательств следует тщательно проводить гемостаз, вводят препараты, повышающие свертываемость крови (аминокапроновая кислота, кальция хлорид, витамин К, проводят прямые переливания донорской крови).

Специализированная помощь. При радиационных комбинированных поражениях как можно раньше начинают комплексное лечение лучевой болезни. Лечение переломов проводят по общим правилам. Метод лечения выбирают в зависи­мости от характера и локализации перелома с учетом тяжести лучевой болезни. Обязательно применяют антибиотики. Все необходимые хирургические вмешательства предприни­мают как можно раньше, в начале скрытого периода болезни. В период разгара лучевой болезни – только по жизненным по­казаниям.

При очень тяжелых ранениях конечности, сопровождаю­щихся раздроблением костей, повреждением сосудов, нервов, целесообразно расширять показания к проведению ампутации по первичным показаниям.