Общие принципы сортировки пораженных и больных тера­певтического профиля

Медицинская сортировка — это распределение потока раненых и больных на группы по признаку нуждаемости в однородных профилакти­ческих и лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с меди­цинскими показаниями, установленным объемом помощи на данном этапе и принятым порядком эвакуации.

В зависимости от решаемых задач различают два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Принципы медицинской сортировки:

■ выделение лиц, опасных для окружающих:

> пораженных стойкими отравляющими веществами (ФОВ, иприты);

> с наличием инфекционных заболеваний и подозрением на них;

> с выраженными нервно-психическими нарушениями и психозами;

> с загрязнением кожи и обмундирования радиоактивными вещест- вамисвыше предельно допустимого уровня.

■ Определение нуждаемости в медицинской помощи, месте и оче­редности ее оказания.

Осуществление этого принципа проводится врачебно-сестринскими сортировочными бригадами в сортировочно-эвакуационном (приемно­сортировочном) отделении.

Исходя из указанного критерия выделяются три группы раненых и больных:

1) нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации (сразу же распределяются по месту оказания и очередности помощи);

2) не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицин­ской эвакуации (данная категория подвергается эвакуационно-транспортной сортировке);

3) имеющие тяжелые, несовместимые с жизнью ранения и заболевания.

■ Возможность и целесообразность дальнейшей эвакуации с учетом вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки.

Исходя из вышеуказанного принципа раненые и больные распределя­ются на следующие группы:

1) подлежащие дальнейшей эвакуации (сразу распределяются по виду транспорта, очередности эвакуации, способу транспортировки, эвакуаци­онному назначению);

2) подлежащие оставлению на данном этапе медицинской эвакуации (нетранспортабельные раненые, легкораненые с определенным сроком вы­здоровления, раненые, нуждающиеся в симптоматической терапии);

3) подлежащие возвращению в свои части.

К группе нетранспортабельных (имеющих противопоказания к меди­цинской эвакуации) относятся раненые, имеющие:

• подозрение на продолжающееся внутреннее или наружное кровоте­чение, невосполненную тяжелую кровопотерю;

• ранние сроки после выполнения сложных оперативных вмешательств;

• шок 2-3 степени;

• коматозное состояние;

• судорожный синдром;

• синдром сдавления спинного и головного мозга;

• острую дыхательную недостаточность 2, 3 степени (выраженный бронхоспазм);

• токсический отек легких;

• недренированный закрытый или неустраненный напряженный пнев­моторакс);

• неукротимую рвоту;

• некупированный болевой синдром (стенокардия, инфаркт миокарда и т. д.).

Особую осторожность необходимо проявлять в отношении группы безнадежных и смертельно раненых. Сюда включаются раненые, имею­щие: высокое повреждение спинного мозга; коматозное состояние при проникающих ранениях головы без синдрома сдавления головного мозга; глубокий шок без стабилизации гемодинамики при интенсивной инфузи­онной терапии в течение 1 часа при установленном отсутствии источника продолжающегося кровотечения; агональное дыхание; термические ожоги 2, 3 степени более 60 % поверхности тела; судороги и рвота в первые 24 ча­са при комбинированном радиационном поражении.

Если летальный исход прогнозируется в течение 1-3 суток после ра­нения, то симптоматическое лечение проводится на этапе оказания квали­фицированной медицинской помощи, если в более поздние сроки — по­страдавшие эвакуируются в госпитали.

Для оформления результатов медицинской сортировки используются стандартные цветные сортировочные марки, на которых обозначены функциональные подразделения (перевязочная, операционная, противошо­ковая, изолятор и т. д.) и очередность направления. Регистратор оформляет паспортную часть медицинского документа (первичная медицинская кар­точка, история болезни), записывает диагноз и проведенные лечебные ме­роприятия, а также регистрируют пораженного в книге учета раненых и больных. Марка прикрепляется на видном месте к одежде (повязке) или навешивается на ручку носилок и остается до выполнения обозначаемого

ею мероприятия, и вместе с первичной медицинской карточкой служит ос­нованием для направления в соответствующее функциональное подразде­ление без дополнительных указаний.

Санитары доставляют тяжело пораженных в соответствующее функ­циональное подразделение, руководствуясь прикрепленными к одежде на груди пораженных сортировочными марками. При массовом поступлении пораженных необходимо усиливать сортировочно-эвакуационные отделе­ния сортировочными бригадами из других функциональных подразделе­ний данного этапа, менее загруженных в первый период работы. При этом необходимо на сортировку выделять наиболее квалифицированный персо­нал. Создавать эти сортировочные бригады, проводить тренировку необ­ходимо в подготовительный период.

1.2.