Следующий критерий диагностики - профиль пораженных органов у больного.
Этот критерий выбран потому, что каждая болезнь имеет свою, характерную для нее, совокупность пораженных органов.
Для его формирования необходимо получить данные объективного осмотра, дополнительного и инструментального обследования.
Врачу надо помнить, что осматривая пациента, он должен получить конкретное представление о характере поражения каждого органа во всех системах. Осмотр должен закончиться названием выявленного поражения каждого органа и указанием признаков, на основании которого было сделано это заключение.
При пневмонии, как и при других заболеваниях, в процесс вовлекаются определенные системы: прежде всего, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная, пищеварительная, мочевыделительная. В каждой системе обнаруживаются повреждения органов, соответствующие определенным синдромам. Выявляется синдромы воспалительного уплотнения легочной ткани в различных фазах, очагового или диффузного бронхита, внутрибронхиальной инфекции, нарушения дренажной функции бронхов, сухого или экссудативного плеврита, дыхательной недостаточности; сердечно-сосудистая система (синдромы токсического миокардита, эндокардита, перикардита); органы пищеварения (синдромы токсического гепатита, гастрита); органы мочевыделения (синдромы очагового или, реже, диффузного нефрита); центральная нервная система (синдромы токсического повреждения мозговой клетки, менингита, энцефалита).
На наш взгляд студенту на данном этапе обучения для облегчения работы (построения обоснованных заключений о пораженных органах) следует воспользоваться представленной в учебно-методических рекомендациях «Работа с больными и схема написания истории болезни» таблицей. Ниже приведены примеры выделения синдромов пораженных органов.
Профиль пораженных органов при пневмонии и их обоснование (при классическом течении)
В дальнейшем они подтверждаются данными дополнительного обследования - инструментального и лабораторного______________________________________________________
| Система дыхания: синдромы | Симптомы |
| синдромы воспалительного уплотнения легочной ткани в фазе полного уплотнения | возможно отставание соответствующей половины в акте дыхания, усиление голосового дрожания, бронхофонии, тупой перкуторный звук, бронхиальное дыхание |
| синдром диффузного бронхита | голосовое дрожание не изменено, перкуторный звук легочный, дыхание жесткое |
| синдром интоксикации | головная боль, тошнота, слабость |
| синдром внутрибронхиальной инфекции | Наличие температурной реакции, кашель с мокротой серого или желтого, или зеленоватого цвета, иногда неприятный запах |
| нарушения дренажной функции бронхов | Мокрота отделяется с трудом, вязкая, при аскультации могут выслушиваться сухие хрипы |
| синдром сухого плеврита | Боли в грудной клетке соответствующей локализации, связанные с дыханием, кашлем, выслушивается или может выслушиваться шум трения плевры |
| синдром | Чувство тяжести в соответствующей половине |
| экссудативного плеврита | грудной клетки, смешанная одышка (рестриктивная дыхательная недостаточность), резкое ослабление или отсутствие голосового дрожания, тупой перкуторный звук, ослабление соответствующего фазе инфильтрата дыхание или его отсутствие |
Примечание: далее выполняется такая же работа по другим системам.
Сделайте заключение - укажите заболевание или заболевания, для которых типично выявленное сочетание пораженных органов (сочетание синдромов).
Выберите то заболевание, у которого имеется наибольшее совпадение. Если это совпадение более 80%, то именно эта болезнь у пациента. Если совпадение недостаточное, то необходимо провести дифдиагноз между похожими по профилю пораженных органов болезнями и выбрать патологический процесс с максимальной степенью совпадения.Следующий этап работы - предварительный диагноз, который вы обосновываете уже, используя 3 критерия диагностики. Вам предлагается в «схеме» формализованный вариант обоснования диагноза.
| Критерий диагноза (пример) | Заболевания, при которых выявлено совпадение по этому критерию (названные в порядке уменьшения степени совпадения) |
| Этиология | Пневмония, туберкулез, рак легких и т.д. |
| Развитие | Пневмония, ТЭЛА, туберкулез |
| Профиль пораженных органов | Пневмония, туберкулез |
При анализе полученного результата, представленного в таблице, видно, что наиболее вероятна пневмония, так как именно она занимает «первые места» в таблице. Не исключается, однако, что надо поработать далее и окончательно исключить туберкулез («второе место»).
Теперь пора сформулировать предварительный диагноз (пример).
Диагноз: основное заболевание: Внебольничная предположительно пневмококковая правосторонняя, нижнедолевая пневмония, инфекционно-альтеративная фаза (фаза разгара).
Осложнение: сухой плеврит.
Необходимо оценить тяжесть течения пневмонии и указать в диагнозе. Это позволяет сразу сориентироваться, где и как лечить пациента.
Еще по теме Следующий критерий диагностики - профиль пораженных органов у больного.:
- Общие принципы сортировки пораженных и больных терапевтического профиля
- Общие принципы сортировки пораженных и больных терапевтического профиля
- КТ критерии диагностики изменений органов грудной клетки при COVID-19
- Глава 7. Медицинское освидетельствование больных и пораженных терапевтического профиля. Его особенности в мирное и военное время
- VIII. Допплерографические критерии диагностики при окклюзирующих поражениях интракраниальных сегментов сонных артерий.
- Глава 1. Медицинская сортировка и объем медицинской помощи больным и пораженным терапевтического профиля на этапах медицинской эвакуации в условиях боевой деятельности войск
- 1. Характеристика поражений хирургического профиля, особенности хирургической тактики и этапное лечение пораженных в ЧС мирного и военного времени.
- Поражение органов дыхания
- Поражения органов дыхания
- 3.1. Критерии диагностики.