Введение

Военно-полевая терапия — это важнейший раздел военной медицины. Ее содержанием является изучение этиологии, патогенеза, клиники, про­филактики и лечения поражений от боевого оружия и заболеваний внут­ренних органов, возникающих в условиях боевой деятельности войск, раз­работка организационных форм оказания терапевтической помощи этим категориям пострадавших.

Военно-полевая терапия как один из важнейших разделов военной медицины получила организационное оформление значительно позже, чем военно-полевая хирургия. Только перед началом Великой Отечественной войны были намечены задачи, определено содержание этой новой дисцип­лины и проведены организационные мероприятия с целью улучшения те­рапевтической помощи в действующей армии. Элементы доктрины воен­но-полевой терапии определились в канун Великой Отечественной войны (1941-1945), а сама система оказания терапевтической помощи больным и раненым сложилась уже в ходе войны.

В ее становлении и развитии можно выделить четыре этапа.

Первый этап становления военно-полевой терапии длился с начала XIX века до 40-х годов XX века. На протяжении всего XIX столетия мно­гие отечественные врачи обращались к проблеме оказания своевременной помощи больным во время военных действий. Они изучали заболевае­мость в войсках, указывали на плохую организацию лечения больных, подчеркивали необходимость улучшения терапевтической помощи забо­левшим и повышения качества подготовки военного врача.

С 1808 года основоположник отечественной терапии М. Я. Мудров, являясь заведующим кафедрой внутренних болезней Московского универ­ситета, читал специальные курсы «О гигиене и болезнях обыкновенных в действующих войсках» и «Терапия болезней в лагерях и госпиталях наи­более бывающих». В 1809 году он выступил с речью «О пользе и предметах военной гигиены, или науки сохранять здравие военнослужащих». В этих лекциях и других своих трудах М.

Выдающуюся роль в развитии военной медицины и военно-полевой терапии сыграл С.П. Боткин. Он был участником двух войн: Крымской (1853-1856) и русско-турецкой (1877-1878). В 1855 году С. П. Боткин по получении звания лекаря добровольно отправился в район военных дейст­вий и работал в Симферопольском госпитале под руководством Н. И. Пиро­гова, а в период русско-турецкой войны являлся главным терапевтом армии. Он принимал активное участие в передислокации госпиталей, умело орга­

низовывал оказание терапевтической помощи пострадавшим. С. П. Боткин регулярно осматривал больных и раненых в госпиталях и на главных пере­вязочных пунктах, изучал заболеваемость в войсках, выявлял особенности патологии военного времени, активно боролся с недостатками в организа­ции медицинской помощи пострадавшим, постоянно вел работу по повы­шению квалификации врачей. С его именем связано изучение волынской лихорадки, инфекционной желтухи, «траншейной стопы». Свой огромный опыт по организации терапевтической помощи во время военных действий С. П. Боткин обобщил в книге «Письма из Болгарии», явившейся своеоб­разным дневником военно-полевого терапевта.

Особенности организации терапевтической помощи в войсках были установлены Н.И. Пироговым. Он заложил основы медицинской сортиров­ки, которые не утратили актуальность и в настоящее время. Н. И. Пирогов неоднократно указывал, что «число выбывающих из строя во время войн, вследствие болезней как в прошлых, так и в особенности в нынешних вой­нах, гораздо значительнее убыли убитыми и ранеными».

На протяжении XIX века у отечественных врачей сформировались четкие представления об особенностях заболеваемости военного времени, обусловленных условиями и характером военного труда.

Важной вехой в развитии военно-полевой терапии стала первая миро­вая война (1914-1918). После того как в 1915 году Германское командова­ние применило химическое оружие (хлор), впервые в истории войн воз­никла проблема оказания не только хирургической, но и терапевтической помощи пораженным боевым оружием. Появилась принципиально новая категория пострадавших — пораженные отравляющими веществами, от­личающаяся своеобразием, скоротечностью, тяжестью течения интоксика­ции, массовым характером поступления пораженных. Применение хими­ческого оружия выявило необходимость срочного изучения патогенеза и клинической картины вызываемых им поражений, внедрения новых гиб­ких и эффективных форм оказания медицинской помощи. Русские врачи В.И. Глинчиков, А. И. Игнатовский, Н. Н. Бурденко, H. H. Савицкий и др. стали активно изучать механизм развития «газовой болезни» (токсического отека легких), разрабатывали методы ее диагностики, профилактики и ле­чения, а также организационные формы оказания помощи пораженным. Им принадлежит важная роль в использовании и оценке эффективности применяемых в лечении токсического отека легких кровопускания, каль­ция хлорида, кислородной терапии. На основании полученного опыта уже в августе 1915 года А. И. Игнатовский опубликовал три сообщения с опи­санием клинических проявлений и лечения поражений хлором во «Вра­чебной газете», а в 1920 году В. И. Глинчиков издал первую русскую мо­нографию «Удушливые газы и газоотравление».

По окончании гражданской войны началась организационная пере­стройка военно-медицинской службы. Основой лечебно-профилактической деятельности в войсках становились методы диспансеризации, проводился медицинский контроль за физическим развитием военнослужащих, изуча­лись особенности профессионального труда военнослужащих различных видов войск, развертывались поликлиники, специализированные госпита­ли и санаторно-курортные учреждения. В Военно-медицинской академии расширялась научно-исследовательская работа по изучению влияния на организм человека различных условий военного труда и предупреждению заболеваний среди военнослужащих.

В период советско-финляндской войны (1939-1940) стал вопрос о необ­ходимости высококвалифицированного руководства терапевтической служ­бой. С этой целью при начальнике медицинской службы фронта было созда­но консультативное бюро, в которое вошли известные профессора Ленингра­да Г. Ф. Ланг, М. И. Аринкин, Д. О. Крылов, П. И. Егоров, Н. С. Молчанов, H. H. Савицкий и др. Этому бюро была поручена организация консультаций для терапевтов, работающих на этапах медицинской эвакуации, руково­дство их деятельностью. Интенсивная работа военных терапевтов, помощь консультативного бюро позволили достигнуть значительных успехов в ле­чении больных и раненых. Терапевты были привлечены к активному лече­нию раненых в грудь, у которых весьма часто наблюдались осложнения со стороны внутренних органов. В некоторых терапевтических стационарах, в том числе в клинике госпитальной терапии Военно-медицинской академии, были организованы отделения для лечения раненых в грудь. Во фронтовых лечебных учреждениях развертывалась научно-исследовательская работа, результатом которой явилось описание клиники и разработка методов лече­ния пневмоний у раненых в грудную клетку (Н. С. Молчанов), описание клиники бронхиолитов у обмороженных (М. Д. Тушинский).

Опыт работы военных терапевтов во время советско-финляндской войны выявил необходимость организационного оформления нового раздела военной медицины — военно-полевой терапии.

чится в дверь медицинских учреждений нашей страны военно-полевая тера­пия. Нужно ее пустить, открыть ей двери, познакомиться с ней повниматель­нее, поднять ее на щит пропаганды и нести во все уголки Советского Союза, туда, где готовятся молодые врачебные кадры». Он также определил цели и задачи нового раздела военной медицины: изучение специфичности условий труда и быта в действующей армии, установление единых принципов лече­ния и эвакуации, создание единой школы, единых взглядов на возникновение болезненных процессов и на методы лечения и профилактики их, организа­ция терапевтической помощи. С этого времени начинается второй этап раз­вития военно-полевой терапии — этап ее становления и оформления, кото­рый пришелся на годы Великой Отечественной войны.

Вступая в войну, медицинская служба Красной Армии не имела чет­кой системы оказания терапевтической помощи раненым и больным в ус­ловиях крупномасштабных боевых действий, эта система создавалась в хо­де начавшейся войны. Уже в августе 1941 года вводятся штатные должно­сти главных терапевтов фронтов и армий, инспекторов-терапевтов фрон­товых и местных эвакопунктов, на которые назначаются ведущие терапев­ты страны В. X. Василенко, П. И. Егоров, Н. С. Молчанов, Н. А. Куршаков, С. А. Поспелов, В. М. Новодворский и многие другие. Главным терапев­том Красной Армии назначается профессор М. С. Вовси, главным терапев­том Военно-Морского Флота — профессор А. Л. Мясников. В 1942 году создан терапевтический полевой подвижной госпиталь, несколько позже организованы терапевтические эвакогоспитали, в которых имелись специа­лизированные отделения — кардиологическое, пульмонологическое, гаст­роэнтерологическое. В годы Великой Отечественной войны была создана стройная система организации терапевтической помощи, обеспечивающая ее квалифицированное оказание в войсковом, армейском и фронтовом ты­ловых районах.

Несмотря на огромный объем практической лечебно-диагностической работы, с первых месяцев войны на различных фронтах под руководством ведущих терапевтов-клиницистов развернулась научно-исследовательская работа. Были выявлены новые для ряда районов или редко встречающиеся в мирное время заболевания, например, такие как алиментарная дистро­фия, авитаминозы, острые формы артериальной гипертензии, отмечено увеличение в условиях войны одних заболеваний (гастрит, нефрит, артери­

альная гипертензия и др.) и уменьшение других (бронхиальная астма, рев­матизм и др.), показано своеобразие проявлений и течения хорошо извест­ных заболеваний (туберкулез, язвенная болезнь).

Новым разделом, изученным терапевтами в годы Великой Отечест­венной войны, были внутренние болезни у раненых. Опыт работы военных терапевтов позволил установить, что нет ранений, которые не сопровожда­лись бы изменениями внутренних органов и систем. Дело лишь в степени, времени и условиях их проявлений. Терапевтами была подробно изучена гнойно-резорбтивная лихорадка, возникавшая у раненых в относительно поздние сроки после травмы, раневое истощение, раневой сепсис с разно­образными висцеральными поражениями, краш-синдром, пневмонии и др.

В послевоенное время был издан труд «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.», в котором обобщен боль­шой опыт работы терапевтов в период войны, освещены новые разделы и направления военно-полевой терапии. Этот труд с полной очевидностью показывает, что во время Великой Отечественной войны в Советской Ар­мии организационно оформилась четкая система оказания терапевтической помощи больным и раненым, выражавшаяся в сочетании весьма эффек­тивных профилактических и лечебных мероприятий, в создании специали­зированных терапевтических лечебных учреждений, в установлении стро­гого порядка эвакуации по назначению терапевтических больных.

В августе 1945 года над японскими городами Хиросимой и Нагасаки аме­риканцами были взорваны ядерные боеприпасы, повлекшие большие челове­ческие жертвы. Эти взрывы сопровождались появлением нового вида боевой травмы — радиационных поражений, которые могли приобрести массовый характер при применении ядерного оружия. В развитых капиталистических государствах (США, Англия, Япония и др.) продолжались разработки высоко­токсичных отравляющих веществ и бактериальных средств поражения людей.

Начался третий этап — этап дальнейшего развития военно-полевой терапии в условиях реальной возможности использования оружия массового поражения. Эти обстоятельства выявили необходимость тщательного изуче­ния и разработки новых организационных форм оказания терапевтической помощи в условиях современных войн. В послевоенные годы были выполне­ны работы, направленные на изучение лучевой болезни и поражений высоко­токсичными отравляющими веществами (Н. С. Молчанов, Б. Д. Ивановский, Н. А. Куршаков), выработано единство взглядов на терапевтическую пато­логию военного времени, разработаны принципы организации терапевти­ческой помощи в условиях современной войны (Н. С. Молчанов, А. С. Ге­оргиевский, Н. Г. Иванов, О. С. Лобастов и др.). Получила дальнейшее развитие организационно-штатная структура лечебных учреждений в со­ответствии с характером современной боевой терапевтической патологии. Были созданы принципиально новые госпитали — военно-полевой тера­певтический (ВПТГ) и военно-полевой многопрофильный, в которых тера­

певты получили возможность на высоком уровне осуществлять проведе­ние лечебно-диагностических мероприятий, главным образом, у постра­давших от оружия массового поражения.

Появление нового вида санитарных потерь терапевтического профи­ля, определенного как боевая терапевтическая патология, изменение орга­низационных форм оказания терапевтической помощи пострадавшим от боевого оружия выявили необходимость корректировки системы подго­товки как руководящего состава медицинской службы Вооруженных Сил, так и военных и гражданских врачей. С 1946 года на всех факультетах Во­енно-медицинской академии вводится систематический курс военно­полевой терапии (с 1943 года краткий курс военно-полевой терапии читался лишь на командно-медицинском факультете), а с 1947 года распоряжением Министерства здравоохранения СССР она преподается и студентам граж­данских медицинских вузов. В Военно-медицинской академии военно­полевая терапия преподавалась сначала в качестве специального курса на кафедре госпитальной терапии (Н. С. Молчанов), а с 1955 года — на впер­вые созданной кафедре военно-полевой терапии, организатором и первым начальником которой был профессор Б. Д. Ивановский. Несколько позже кафедры военно-полевой терапии были открыты на военно-медицинских факультетах, созданных при некоторых медицинских институтах.

С конца 80-х — начала 90-х годов XX века начинается четвертый — современный период развития военно-полевой терапии. Он ознаменовался ростом технических аварий, главной из которых явилась авария на Черно­быльской АЭС, по масштабам и экологическим последствиям превзошед­шая последствия ядерных бомбардировок японских городов. В это же вре­мя происходит и коренное изменение военной доктрины, связанное прежде всего с уменьшением потенциальной возможности развязывания войны с применением оружия массового поражения и нарастанием конфронтации между отдельными странами и целыми регионами, приводящей к возник­новению локальных конфликтов.

Важной задачей военно-полевой терапии на современном этапе является разработка методов диагностики, профилактики и коррекции военно­профессиональных заболеваний, связанных с воздействием на организм во­еннослужащего малых доз агентов химического и физического происхожде­ния. Еще большее значение, чем в годы Великой Отечественной войны, при­обретает проблема висцеральной патологии у раненых, что связано с ростом удельного веса боевых травм, возникающих в результате взрывных пораже­ний. В связи с этим становится актуальной разработка, совершенствование и внедрение в практику методов ранней диагностики повреждений внутренних органов (сотрясения, ушибы сердца, посттравматическая миокардиодистро­фия, реактивный перикардит, ушиб легкого и др.) и их лечения.

Следует отметить, что вновь появившиеся задачи не делают менее ак­туальными традиционные направления научно-практических исследова­

ний, связанных с разработкой новых методов диагностики и лечения ост­рых поражений ионизирующими излучениями и боевыми отравляющими веществами, изучением особенностей течения соматических заболеваний терапевтического профиля в военное время.

1.