Общие принципы лечения больных феохромоцитомой.
Лечение больных феохромоцитомой достаточно проблематично. Вероятность возникновения неуправляемой гипертонии во время хирургического удаления опухоли требует тщательной предоперационной подготовки.
Начало подготовки к операции проводится за 1-2 недели до планируемой операции и заключается в максимальной a-адренергической блокаде. Пациенты начинают принимать a-адреноблокатор феноксибензамин 10 мг 2-3 раза в день per os. В случае возникновения на фоне приема тахикардии более 100 ударов в мин добавляется b-адреноблокатор пропранолол. Следует придерживаться очередности назначения этих двух препаратов и помнить, что назначение пропранолола не должно предшествовать назначению феноксибензамина. В обязательном порядке должен быть установлен контроль за КЩС. Циркулирующие катехоламины вызывают лактоацидоз, поэтому коррекция КЩС должна проводиться всем больным перед хирургическим вмешательством. В настоящее время существует только один препарат, уменьшающий продукцию катехоламинов – это a-метилтирозин. Использование a-метилтирозина в сочетании с нифедипином позволит снизить циркуляцию активных катехоламинов до 50%. Дозы препаратов и кратность их введения приведены ниже:феноксибензамин по 10-40 мг внутрь 4 раза в сутки, начиная с дозы (1-3 мг/кг/сут, max – 300 мг/сут).
Фентоламин: 1-2,5 мг в/в, затем переходят на инфузию со скоростью 1 мг/мин. Применяют для быстрого снижения АД.
Можно per os 50 мг 4-6 раз в сутки (если отсутствует феноксибензамин). Лучше вместо него использовать феноксибензамин.
Натрия нитропруссид в/в инфузия 0,01% раствора (50 мг нитропруссида в 250 мл 5% глюкозы). Препарат выбора для нормализации АД во время операции.
Пропранолол 5-40 мг внутрь каждые 6 ч, применяют для устранения тахикардии и лечения аритмий. Препарат назначают только после начала лечения феноксибензамином.
Следует отметить, что добиваться полной блокады a-адренорецепторов не следует, поскольку во время операции у хирурга нет возможности найти опухоль по реакции АД на пальпацию.
Самый надежный способ лечения феохромоцитомы - ее удаление.
Одним из самых предпочтительных доступов к надпочечнику является люмболапаротомия. Справа – иногда люмботораколаротомия. Грубые манипуляции и частую пальпацию надпочечника с опухолью необходимо свести к минимуму. Стабильное состояние больного во время проведения хирургической операции будет залогом успеха и выздоровления. Прогноз после радикального удаления феохромоцитомы благоприятный.
Еще по теме Общие принципы лечения больных феохромоцитомой.:
- Общие принципы лечения больных нейробластомой.
- 324. Общие принципы лечения больных лимфомой Ходжкина.
- Глава 9 Общие принципы лечения неврологических больных
- 1.1 Эпидемиология, прогноз, общие принципы лечения больных со злокачественнымиглиомами головного мозга
- Общие принципы лечения малярии
- 67. Общие принципы лечения.
- 9. Общие принципы лечения.
- Общие принципы лечения, неотложная терапия, этапное лечение острой лучевой болезни
- 57. Общие принципы лечения.
- 42. Общие принципы лечения.