Клиническая картина отравлений арсинами.

Клиническая картина отравлений арсинами не одинакова— отчасти в зависимости от характера отравляющего веще­ства (того или иного вида арсина), отчасти в зависимости от того количества OB, которое соприкасается с организмом.

Так, одни из представителей этой группы более ядо­виты, чем другие (например люизит и дифенилцианарсин). Далее меньшие концентрации OB во вдыхаемом и прихо­дящем в соприкосновение с человеком воздухе вызывают менее резкие изменения, чем более значительные концентра­ции. Известно, например, что дифенилхлорарсин- („чиха­

тельный газ“) при концентрации в воздухе 1:10000000 вы­зывает у человека лишь чихание и резко жгучее ощущение в носу, дыхательном горле и легких, при концентрации же 1:200000 или 1:500000 производит ряд общих нервных явлений, явлений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также рвоту.

В более легких случаях отравления мы наблюдаем обычно: общее побледнение лица, ускоренный пульс, головную боль, резко выраженный насморк, сопровождающийся неукротимым чиханием, небольшое слезотечение, жжение в горле, кашель и тошноту.

Болезненные явления быстро выводят из строя отра­вленного и приковывают его к постели сроком около не­дели или 10 дней, при чем явления ринита, головные боли и общая слабость могут быть довольно упорными. Однако в более тяжелых случаях, при больших концентрациях от­равляющего вещества в воздухе или при невозможности быстро выбраться из отравляющей атмосферы, получаются более тяжелые и подчас смертельные картины поражений. Уже из старых судебно-медицинских наблюдений за случай­ными и профессиональными отравлениями мышьяковистым водородом и другими мышьяковыми соединениями было известно, как резко токсически действует мышьяк на чело­века. В этих случаях на первый план обычно выступают общие нервные и сосудистые явления, а также явления мы­шечные, кишечные и со стороны некоторых паренхиматоз­ных органов, например почек.

Фрост и Вехтер (Frost и Wachter) отмечают в этих слу­чаях после некоторого недомогания, общей мышечной сла­бости, головной боли — общее сопорозное состояние отра­вленного, явления бреда, рвоту, жидкие испражнения, у не­которых— желтуху, всегда резкое падение сердечной дея­тельности, падение кровяного давления, часто кровавую мочу.

Мы имеем перед собой таким образом явления общей интоксикации, происшедшей после вдыхания мышьякови­стых соединений (мышьяковистого водорода).

Аналогичные явления наблюдаем мы и в боевой обста­новке.

Фармакологические наблюдения учат нас, что общее от­

равляющее влияние мышьяковистых соединений сводится к следующему:

1. Ослаблению сердечной деятельности, при чем коли­чество сердечных сокращений уменьшается, в особенности к концу отравления.

2. Падению кровяного давления, с одной стороны, бла­годаря ослаблению сердечной работы, с другой — благодаря расширению сосудов, тонус которых уменьшается.

3. Сильному расширению мелких артерий и капилляров, особенно в брюшной области, вследствие паралича сосудистых стенок, наступающего в силу резорбтивного влияния мышьяка.

4. Жировому перерождению сосудистых стенок в мелких сосудах с последующими кровоизлияниями в коже, слизистых, в ряде паренхиматозных органов.

5. Параличу центральной нервной системы, находящемуся в зависимости, с одной стороны, от изменений в мозговом кровообращении, а с другой — от непосредственного влияния мышьяка на мозговое вещество и его центры (опыты на лягушках).

6. Поражению периферической нервной системы в виде параличей, перестезий, полиневритов.

7. Изменению со стороны дыхания, сначала в смысле учащения его, а затем замедления.

8. Изменениям со стороны почек, клинически характери­зующимся наличием в моче белка, эритроцитов, цилиндров, иногда — сахара и уменьшением суточного количества мочи, иногда анурией.

9. Изменениям со стороны желудочно-кишечного канала, нередко с картиной гастроэнтерита или энтероколита.

10. Изменениям со стороны кожи и слизистых оболочек: конъюнктивит, ринит, фарингит, бронхит, кожные сыпи, кожные экзантемы, herpes zoster и пр.

В этих случаях со стороны внутренних органов находят: жировое перерождение сердца, печени, стенок мелких сосу­дов, расширение их, особенно в брюшной полости, много­численные экхимозы в различных органах, частью на сли­зистых и на коже, нередко изменения воспалительного ха­рактера по верхним воздухоносным путям и в кишечнике, т. е. находят ряд явлений, указывающих на поражения общего характера,

Обычно смерть при подобных отравлениях происходит от паралича дыхательного центра и сердца.

Очень интересно, что по Кравкову местнораздражающего влияния на слизистые и кожу мышьяк почти не производит.

Так, раствор мышьяковистой кислоты, вспрыснутый под кожу животного, не дает резких признаков раздражения в окружности. То же самое говорят и опыты с вкапливанием раствора мышьяка в конъюнктивальный мешок, так что на наблюдаемые при некоторых случаях мышьячного отравле­ния кожные явления следует с этой точки зрения смотреть как на следствие резорбтивного влияния мышьяка, а не как на последствия его прямого воздействия.

Недавние исследования Флери, произведшего в 1921 году многочисленные опыты на животных, и ряд клинических наблюдений с ,арсинами", употребляемыми в практике войны также говорят о резком общетоксическом действии мышья­ковистых соединений.

Вот общие заключения Флери, основанные, как он гово­рит, на многих сотнях опытов и наблюдений:

1. Арсины, являющиеся протоплазматическим ядом, обла­дают общим резким действием.

2. Они интенсивно действуют на клетки живой ткани там, где соприкасаются с ними в виде газа или жидкости.

3. В частности они резко действуют на верхние дыха­тельные пути, бронхи и легкие, на зрительный орган и на кожные покровы. Со стороны верхних воздухоносных путей они вызывают явления острого ринита, фарингита, трахеита; со стороны бронхов и легочной паренхимы — явления брон­хита, бронхиолита, отек легких, образование псевдомембра нозных поражений; со стороны глаз—явления конъюнктивита, некроза роговой оболочки; со стороны кожи—воспалитель­ные изменения на ней с образованием пузырей и последо­вательных глубоких некрозов, т. е. явления, не отмечаемые в прежних фармакологических опытах.

4. Они производят резкие изменения со стороны сердца (ослабление его работы, падение кровяного давления) и нервной системы (полиневриты, расстройства чувствитель­ности, явления сопора и пр.).

5. Сила клинических проявлений отравления ими нахо­дится в зависимости от степени отравления, в частности —

сила общих явлений тесно связана с интенсивностью явлений местных.

Как известно, в практике минувшей войны довольно широко применялись из числа арсинов нижеследующие: дифенилхлорарсин, дифенилцианарсин, дифениламинхлор- арсин, этилдихлорарсин и некоторые другие, относящиеся к так называемым „чихательным" веществам.

Перейдем к рассмотрению их физико-химических свойств, физиологического влияния их на организм и тех клинических картин, которые обычно вызываются поражениями этими OB.

I.