Изменения системы крови

Изменение морфологического состава крови наблюда­ется у раненых как в ранние, так и в более поздние сроки после боевой травмы.

Малокровие в результате кровопотери развивается в ранние сроки после ранения, а малокровие в результате раневой инфекции — значительно позже.

раненых с внутренними кровотечениями в плевральную или брюшную полость, так как остановка кровотечения из легочных и сосудов брыжейки в значительной мерс затруднена. Наоборот, ранения мягких тканей без повреж­дения крупных кровеносных сосудов обычно не сопровож­даются значительными кровопотерями, а следовательно, и резко выраженной анемией.

Малокровие в результате кровопотери, развившееся вслед за боевой травмой, ослабляет защитные иммуноло­гические свойства организма и тем самым способствует развитию раневой инфекции. Следовательно, малокровие, вызванное кровопотерей непосредственно после травмы, в ряде случаев в дальнейшем поддерживается и усиливается присоединяющейся раневой инфекцией — анаэробной, гно­еродной и гнилостной. Наиболее выраженная анемия обусловливается анаэробной инфекцией, так как токсины, выделяющиеся микробами анаэробной группы, обладают выраженным гемолизирующим действием.

Однако изучение патогенеза малокровия при ранениях, осложненных инфекцией, раневым сепсисом, показывает, что в этих случаях, кроме гемолиза, возникает явное угнетение эритропоэза, выражающееся в уменьшении ко­личества нормобластов в костном мозге, ретикулоцитов в периферической крови. Резко выраженная анемия у ране­ных обычно сочетается с нарушениями функций различ­ных систем и органоЬ. Кроме изменения функции ЦНС, при выраженном малокровии (содержание гемоглобина ниже 50 г/л) развиваются явления дистрофии миокарда, нарушения ^секреторной функции желудка (понижение секреции), жировая дистрофия печени, явления геморраги­ческого диатеза, тромбозы вен.

Динамика изменений красной крови в течение первой фазы малокровия (вследствие кровопотери) и второй (вследствие раневой инфекции) несколько различная. Со­держание гемоглобина и эритроцитов у раненых после кровопотери быстро восстанавливается при применении соответствующих лечебно-профилактических мероприятий (переливание крови, введение кровезаменяющих жидко­стей и др.), и иногда ко второй — третьей декаде эти показатели достигают исходных цифр. В случае присоеди­нения инфекции восстановление содержания гемоглобина и эритроцитов значительно задерживается и при нараста­нии инфекции имеет тенденцию к еще большему сниже­нию. При успешной борьбе с раневой инфекцией содержа­ние гемоглобина повышается, а число эритроцитов в периферической крови увеличивается. Однако это происхо­дит очень медленно, иногда в течение 4—6 мес.

Изменение лейкопоэза у раненых отмечается как в ранние, так и в более поздние сроки после травмы. По данным В. А. Бейера, изучавшего состояние крови у раненых на передовых этапах медицинской эвакуации в годы Великой Отечественной войны, в первые 36 ч после ранения можно обнаружить значительный лейкоцитоз (до 20-10⁹/л и даже 6010⁹/л). На 2—3-й день после ранения количество лейкоцитов уменьшается и иногда достигает нормальных цифр. При присоединении раневой инфекции количество лейкоцитов снова увеличивается, однако редко достигает столь высоких цифр, как непосредственно после ранения. В дальнейшем изменение количества лейкоцитов соответствует клиническому течению раневой инфекции, раневого сепсиса.

* * *

Изложенные в настоящей главе данные свидетельству­ют о частых нарушениях функций различных систем и органов у раненых, о разнообразных патологических процессах, развивающихся у них в различные после ранения сроки. Частота возникновения этих процессов в значительной мере определяется состоянием макроорга­низма, его реактивностью и многими предрасполагающими факторами, характерными для условий боевой деятельно­сти войск.

Однако несомненно, что основной причиной развития многих заболеваний внутренних органов у раненых являет­ся сама травма, ее характер, локализация и тяжесть. Она оказывает исключительно большое и разнообразное вли­яние на организм в целом, на состояние центральной нервной системы, диэнцефально-гипофизарно­

надпочечниковой, симпатико-адреналовой и других регули­рующих систем организма.