ДРУГИЕ ОСТРЫЕ ФОРМЫ РАДИАЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Комбинированные радиационные поражения

В условиях ракетно-ядерной войны значительную часть санитарных потерь могут составить комбинирован­ные радиационные поражения, вызванные воздействием радиационного фактора в сочетании с одним или несколь­кими травматическими повреждениями (облучение и ожо­говая травма, облучение и воздействие ударной волны, облучение и огнестрельное ранение, облучение в сочета­нии с ожогом и поражением ударной волной).

Как установлено экспериментальными данными, ОЛБ, возникающая при комбинированном поражении, оказывает влияние на течение травматического повреждения и имеет ряд особенностей по сравнению с «чистыми» формами радиационных заболеваний. Патологический процесс, воз­никающий при комбинированном поражении, представляет собой не просто сумму двух или нескольких повреждений, а сложную реакцию организма, характеризующуюся ря­дом особенностей, среди которых наиболее отчетливо выступает так называемый синдром взаимного отягоще­ния.

Синдром взаимного отягощения проявляется более тяжелым общим течением поражения, увеличением 3OV раневых и ожоговых некрозов, замедленным заживлением ран и ожогов, снижением барьерных функций тканей и в

результате этого генерализацией инфекции, ускорением развития и более выраженным проявлением основных симптомов лучевого поражения (Г. И. Алексеев).

В клиническом течении комбинированных радиацион­ных поражений в зависимости от характера клинической симптоматики выделяются следующие периоды (М. Н. Фаршатов): первый острый период или период первичных реакций на лучевую й нелучевую травмы; второй — период превалирования нелучевых симптомов по­ражения; третий—: период преимущественно лучевых сим­птомов поражения; четвертый—период восстановления.

В первом периоде комбинированных радиационных поражений доминируют симптомы нелучевых травм (боле­вой синдром, травматический или ожоговый шок, кровоте­чения).

Во втором периоде наблюдается также более тяжелое общее состояние больных. Осложнения возника­ют в более ранние сроки. Скрытый период OJIБ укорочен, первоначальный лейкоцитоз быстро сменяется лейкопе­нией, нарастает анемия и интоксикация. При облучении в дозе более 6 Гй в этом периоде симптомы лучевой болезни могут оказаться ведущими в клинической картине поражения.

В третьем периоде возникают и нарастают сим­птомы разгара ОЛБ. Состояние раненых резко ухудшает­ся. Быстро развиваются характерные для ОЛБ осложне­ния, более выражен геморрагический синдром. В этот период максимально проявляется синдром взаимного отя­гощения. Активируется и генерализуется раневая инфек­ция. Появляются выраженный агранулоцитоз, прогресси­рующая анемия. Третий период является критическим для пораженных.

Четвертый период характеризуется более медлен­ным образным развитием симптомов ОЛБ и медленным заживлением ран и ожогов. В последующем длительно сохраняются изменения функции ЦНС, сердечно­сосудистой системы и последствия механической или термической травмы.

_βДиагностика радиационного поражения у раненых и, обожженных представляет большие трудности. Эго связа­но с тем, что некоторые симптомы, характерные для

первичной реакции на облучение, могут быть вызваны воздействием нерадиационного фактора. Из симптомов первичной реакции наибольшее диагностическое значение имеет рвота, из гематологических показателей— лимфопения, а во втором и третьем периодах — гранулоцитопения, тромбоцитопения.

У животных с комбинированными поражениями на вскрытии обнаруживаются особенно резко выраженные дистрофические изменения органов, множественные и обширные кровоизлияния в легкие и в оболочки сердца, резкий венозный застой во внутренних органах, глубокие некротические изменения, частое развитие анаэробной и гнилостной инфекции, что свидетельствует о резком сни­жении естественного иммунитета.

Особенности комбинированных поражений во многом определяются характером комбинированной травмы, т. е. дозой облучения, с одной стороны, локализацией и видом травматического повреждения — с другой. Характер ком­бинированной травмы имеет главное значение в решении диагностических, прогностических и лечебных вопросов.

Лечение ОЛБ при комбинированных поражениях про­водится с учетом тех же самых принципов, которые лежат в основе комплексной терапии лучевой болезни, вызван­ной изолированным облучением. Но при комбинированных поражениях важно своевременное (до развития разгара болезни) проведение всех хирургических вмешательств и мероприятий, направленных на профилактику и лечение инфекционных осложнений.