Радиационные поражения при неравномерном облу­чении

Облучение считается неравномерным, если различия в рас­пределении поглощенных по телу доз превышают 10%. Коэффици­ент неравномерности (К_н) - отношение максимальной и минималь­ной доз, измеренных на поверхности тела.

Особенности клиники, диагностики, лечения поражений при неравномерном облучении проявляются при К_н> 3 - 4 и дозе мак­симального воздействия более 10 Гр.

Классификация радиационных поражений от неравномерного облучения (по Е.В, Гембицкому, 1982)

I. Общее неравномерное облучение с максимумом неравно­мерности по горизонтальной оси:

— с максимумом облучения области головы;

— с максимумом облучения нижней части тела.

II. Общее неравномерное облучение с максимумом неравно­мерности по вертикальной оси:

— с максимумом облучения передней поверхности тела;

— с максимумом облучения задней поверхности тела.

III. Субтотальное облучение.

IV. Местное облучение.

Особенности клинического течения ОЛБ от неравномер­ного облучения:

1. Наблюдается как бы снижение эффективности биологиче­ского действия радиации, что проявляется более легким течением лучевой болезни. Чем больше коэффициент неравномерности, тем слабее проявляется действие радиации.

2. Нет характерной периодизации в течении ОЛБ, нарушается временная зависимость проявления различных симптомов. Сроки их возникновения будут определяться тем, какая область тела и ка­кие органы подверглись воздействию.

3. Угнетение крови и костного мозга выражено менее резко, чем при равномерном облучении в такой же дозе.

4. В клинической картине преобладают симптомы, отражаю­щие нарушение и изменение функции органов, которые в наиболь­шей степени подверглись радиационному воздействию.

Особенности проявления радиационных поражений верх­ней половины тела при неравномерном облучении:

— Щитовидная железа: лучевой тиреоидит с развитием через 3-4 мес. гипофункции щитовидной железы.

— Сердце: лучевой миокардит с развитием кардиосклероза и сердечной недостаточности (через 3-4 мес.).

— Легкие: пневмония, интерстициальный лучевой пневмонит, респираторный дистресс синдром взрослых (через 2-3 мес.).

Особенности проявления радиационных поражений живо­та при неравномерном облучении:

— Первичная реакция: рвота, диарея, первичная эритема ко­жи. Протекает тяжелее. Латентный период практически отсутству­ет.

— Период разгара: тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Сопровождается нарушением водно-электролитного баланса.

— При облучении живота в дозе > 30 Гр повреждаются все слои стенки кишечника. Через 2-3 мес. развивается перфорация, перитонит, каловый свищ.

2.4.2.