Острые местные поражения

Местные радиационные поражения возникают при об­лучении отдельных участков тела достаточно высокой дозой ионизирующих излучений. Различают местные ра­диационные поражения, вызванные проникающими излу­чениями (нейтроны, гамма-лучи, рентгеновские лучи), и поражения, возникающие при воздействии на кожу малоп­роникающих излучений (бета- и альфа-излучения).

При первом типе радиационного воздействия поража­ются все ткани облученной области (кожа, подкожная клетчатка, сосуды, нервы, кости), при втором же варианте возникает преимущественно поражение кожи.

Так же как и ОЛБ, острые местные радиационные поражения характеризуются периодичностью течения и различной степенью тяжести. В течении местного патоло­гического процесса выделяют четыре периода: 1) период

ранней лучевой реакции, 2) скрытый период, 3) период острых воспалительных изменений кожи и 4) период заживления. По выраженности изменений различают лу­чевые поражения легкой, средней и тяжелой степени. Тяжесть поражения в основном зависит от дозы облуче­ния.

При облучении в дозе 8—12 Гй развивается местное лучевое поражение легкой (I) степени, при котором первичная реакция обычно отсутствует, а скрытый период продолжается 3—4 нед. В период острых воспалительных изменений кожи наблюдаются ее гиперемия, лучевой поверхностный отек, сопровождающийся ощущением жжения и зуда. Эритематозные изменения обычно сохра­няются на протяжении 5—7 дней и в последующем затихают, на месте поражения возникают шелушение, легкая бурого цвета пигментация.

Радиационное воздействие в дозе 12—20 Гй вызывает развитие лучевого поражения средней (II) степени. Первичная реакция в этом случае также может отсутство­вать или же проявляется в виде лучевой эритемы. Скры­тый период длится до двух недель. В это время на пораженных местах может отмечаться локальный гипер­гидроз, лабильность вазомоторов с образованием то уча­стков гиперемии, то белых ишемических пятен.

Облучение в дозе свыше 25 Гй ведет к тяжелому (III степени) местному лучевому поражению, для кото­рого характерна ранняя (появляющаяся через 3—4 ч) • первичная реакция в виде жгучей болезненной и отечной эритемы. Скрытый период укорочен до 4—6 дней. В третьем периоде возникают резкие боли, гиперемия и отек кожи, быстро формируются пузыри, образуются эрозии, _ι глубокие язвы. Наблюдаются высокая температура, тахи- • кардия, наклонность к повышению артериального давле- ния, выраженный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Если 1 местные радиационные поражения вызваны воздействием .>проникающих излучений (гамма-лучи), то в патологиче- ский процесс вовлекаются Глубокие ткани (нервы, сосуды) 4 и органы, функции которых резко нарушаются. Процесс,!

заживления идет медленно, могут образовываться трофи­ческие яз'вы, атрофия, контрактура мышц.

При лечении острых лучевых дерматитов в ранние сроки применяется местная новокаиновая блокада 0,25% раствором с одновременным введением гидрокортизона (5—10 мг), внутривенное и внутриартериальное введение новокаина, особенно при распространенных дерматитах. На эритематозные участки наносятся мази (линетоловая, полимиксиновая и кортикостероидная), прикладываются примочки. При нарастающем отеке и болях вводят ингиби­торы протеаз (контрикал, трасилол 50 000—100 000 ЕД внутривенно с последующей инфузией кровезаменителей ежедневно или через день в течение 10—15 сут. Особое внимание следует обращать на предупреждение вторично­го инфицирования эрозивных поверхностей. Если развива­ются незаживающие язвенно-некротические дерматиты и трофические язвы, прибегают к иссечению некротических участков в пределах непораженных тканей и к пластиче­ским операциям.