Изменения органа зрения при патологии щитовидной железы

Изменения органа зрения при различных харакгере и степени поражения щитовидной железы носят название «эндокринная офтальмопатия». Основными симптомами являются экзофтальм и нарушение подвижносги глазного яблока (вследствие поражения ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц); возможны изменения роговицы, диска зрительного нерва, нередко возникает внутриглазная гипертензия.

Классификация. Согласно классификации А.Ф. Бровкиной и соавт. (1985) выделяют три формы эндокринной офтальмопатии:

1. Тиреотоксический экзофтальм.

2. Отечный экзофгалоМ.

3. Эндокринная миопатия.

Клиническая картина. Симптомы тиреотоксического экзофталъча многие годы могут оставаться стабильными при компенсированном тиреотоксикозе; их появление возможно при эу- и гипотиреиидных состояниях (рис. 16.11).

K его клиническим проявлениям относятся

• расширение глазной щели (симптом Дельримпля);

• редкое мигание (симптом Шгельвага);

• ретракция верхнего века (симптом Кохера);

• отставание верхнего века при медленном опускании глаз (симптом Грефе);

• тремор закрытых век (симптом Розенбаха);

• повышенный блеск глаз (симптом Краузе);

• недостаточность конвергенции (симптом Мебиуса);

Рис. 16.11. Двусторонний тиреотоксическмй экзофтальм

• некоторое ограничение подвижности глазных яблок кнаружи;

• периодическое расширение глазной щели при длительной фиксации (симптом Боткина).

При отечном экзофтальме с учетом морфологических изменений в глазо- двшательных мышцах и клетчатке орбиты выделяют: клеточную инфильтрацию, переход в фиброз и фиброз.

B ходе клинического обследования выявляются следующие изменения:

• преходящий отек периорбитальной ткани, ведущий к протрузии глаз (чаще двусторонней);

• затруднение репозиции глазного яблока; впоследствии она становится невозможной;

• ограничение подвижности глазных яблок вплоть до полной офтальмоплегии, развитие диплопии;

• симптом креста — увеличение калибра и извитость эписклеральных сосудов в зоне прикрепления глазодвигательных мышц;

• затру днение или невозможность смыкания глазных щелей;

• нарушение чувствительности роговицы, появление эрозий и инфильтратов, склонных к изъязвлению;

• «белый» (стеклянный) хемоз конъюнктивы, переходящий в «красьый»;

• повышение внутриглазного давления при взіляде вверх (симптом Бралей);

• выраженный венозный стаз; признаки застойиых дисков зрительных нервов с их последующей атрофией;

• возможно развитие ретробульбарного неврита со снижением остроты зрения, развитием центральной скотомы и нарушением восприятия зеленого цвета

Эндокринная миопатия может возникать как первично, так и в результате отечного экзофтальма. Глазодвигательные мышцы при этом синдроме уплотняются и утолщаются, их коллагеновая пролиферация, атрофия и жировая инфильтрация прогрессируют.

Диагностика. B диагностике и оценке тяжести эндокринной офтальмопатии важны такие исследования, как биомикроскопия, периметрия, УЗИ, компьютерная томография орбит, стандартная и позиционная тонометрия при взгляде кверху ii кнаружи.

Д и ф ф e p e н ц и а л ь н у ю д и а г н о с т и к у зачастую проводят с кератоконъ- юнктивитом, каналикулитом, опухолями слезного мясца и орбиты, паралитическим косоглазием, глаукомой.

Лечение консервативное. Медикаментозная терапия направлена на лечение основного заболевания.

16.4.3.