Лекция №18Плеврит

Плеврит (Pleuritis) – воспаление плевральных листков (инфекционное или неифекционное) с образованием выпота – выпотной экссудативный плеврит. Или – реже – с отложением фибрина – сухой, фибринозный плеврит.

Этиология: как правило – вторичен.

· Инфекционный – легочной туберкулез (20-50%), массивная аневмония, гнойные заболевания легких;

· Асептические: карциноматозный (40%), ферментативный (острый панкреатит), аллергические, системные заболевания соединительной ткани, посттравматические, ожоговые, уремические, постинфарктный синдром Дресслера и др.

Патогенез: зависит от этиологии.

1.

2. Повышением проницаемости кровеносных и лимфатических сосудов, расстройствами циркуляции лимфы.

3. Нарушениями в системе иммунитета, развитием общих и местных аллергических реакций.

Классификация:

1. По этиологии: инфекционные и неинфекционные.

2. По течению: острый, подострый, хронический.

3. По распространенности: диффузный, осумкованный.

4. По характеру экссудата: фибринозные, серозно-фибринозные, серозные, гнойные , гнилостные (анаэробные инфекции), геморрагические (наличие крови в плевральной жидкости), эозинофильные (аллергические реакции), хилезный (напоминает молоко, при повреждении лимфатических сосудов).

Клиника:

o Синдром сухого плеврита:

~ Боли при глубоком дыхании и кашле, при наклоне туловища в здоровую сторону.

~ Субфебрильная лихорадка, особенно по вечерам, потливость.

~ Объективно: тахипное, дыхание поверхностное, положение вынужденное – на больном боку.

~ При аускультации – шум трения плевры.

o Синдром выпотного плеврита:

~ Одышка смешанного характера.

~ Кашель чаще сухой.

~ Чувство тяжести в больном боку.

~ При общем осмотре: диффузный цианоз, набухшие вены шеи.

~ При осмотре грудной клетки: выбухание межреберий, пораженная половина отстает при дыхании.

~ При пальпации: голосовое дрожание не проводится.

~ Экскурсия грудной клетки ограничена.

~ При перкуссии: бедренная тупость.

~ При аускультации: дыхание не проводится.

o Синдром эмпиемы плевры

o Синдром основного заболевания

Рентгенография: затемнение на уровне жидкости.

Плевральная пункция – пункция плевральной полости. Проводится с лечебной и диагностической целью.

Пункцию проводят по лопаточной или задне-подмышечной линии, по 7-8 межреберью, по верхнему краю ребра. Операционное поле обрабатывают дважды (1- площадь 15*15 от центра к периферии; 2 – 10*10). Проводят послойно обезболивание новокаином, начиная с эффекта лимонной корочки (внутрикожно), далее, погружаясь на полсантиметра вводят полкубика или кубик новокаина, до попадания в плевральную полость, далее тянем на себя поршень, проверяя дошли или нет. После чего иглу Дюфо соединяем со шприцом Жане через катетер и делаем прокол грудной клетки до чувства провала. Из плевральной полости одномоментно можно извлечь не более 2 литров плевральной жидкости, при работе шприцом Жане, и не более 1 литра, работая насосом. После наполнения шприца на катетер надевается зажим, содержимое шприца сливается в емкость, шприц вновь одевается, и берется новая порция. В конце процедуры игла извлекается и накладывается повязка из спиртового шарика и лейкопластыря, обычно крестообразная.

Исследование плеврального содержимого. Определяют физико-химические свойства, количество, цвет, прозрачность, удельный вес, количество белка, уровень глюкозы.можно провести пробу Ревеха – для определения количества белка. Можно провести цитологическое исследование, иммунологическое, при необходимости микробиологическое.

Отличие транссудата от экссудата:

§ Удельный вес: транссуда – менее 1015, экссудата – 1020.

§ Белок: т – менее 2.5, э – 3.0%.

§ Проба Ривальта: при транссудате – отрицательная, экссудате – положительная.

§ Экссудат более богат клетками, в транссудате клеток очень мало.