Недостаточность митрального клапана.

Гемодинамика порока характе-

ризуется регургитацией крови из левого желудочка в левое предсердие во

время систолы. Систолический шум имеет максимальное звучание на вер-

хушке, бывает длительным, возникает вместе с ослабленным 1 тоном или

выслушивается вместо него, в течение всей систолы.

связан с 1 тоном. Может иметь резкий, грубый или полящий характер. Так

как изгоняющая сила сердца к концу систолы падает, то этот шум ослабе-

вает к концу систолы ( decrescendo ).

Шум может также лучше всего выслушиваться у места прикрепления 3

ребра к грудине, где лежит ушко левого предсердия. Он усиливается пос-

ле нагрузки. Шум хорошо проводится в левую подмышечную впадину и мало

изменяется при дыхании. Лучше выслушивается в положении больного на

левом боку ( приём Ланга ). Кроме указанного выше изменения 1 тона,

нередко выслушивается и акцент 2 тона над лёгочной артерией.

Аналогичен механизм возникновения систолического шума при недос-

таточности трёхстворчатого клапана : струя крови в фазе сокращения же-

лудочков устремляется из правого желудочка в правое предсердие. Недос-

таточность трёхстворчатого клапана может быть органической или относи-

тельной. Максимальное звучание систолического шума при данном пороке

будет у основания мечевидного отростка по срединной линии. При органи-

ческой недостаточности шум более грубый, чёткий, а при относительной -

более мягкий, дующий.