1.6.R. Транстеоретическая модель изменения поведения

Процесс изменения поведения состоит из двух компонентов: размышления по поводу изменения поведения и собственно изменения поведения. Чтобы понимать путь, который проходит индивид, меняя свое поведение, используется стадийная модель, разработанная двумя американскими психологами-практиками – games O.

TT

называемые процессами изменения поведения и комплекс методов воздействия. Таким обра- зом, ТТМ – это комплексная многофакторная концепция, описывающая механизмы измене- ния поведения x68]. Важно отметить, что данная модель отображает процесс осознанного из- менения поведения, когда человек размышляет по этому поводу и контролирует то, что про- исходит с его поведением.

Согласно ТТМ, изменение поведения рассматривается как процесс, занимающий не- которое время, а не как разовое событие. Существует последовательность в стадиях измене- ния, независимо от типа применяемой психотерапии. Модель определяет и описывает пять стадий Eрисунок T), которые человек проходит в процессе осознанного изменения поведения x1O1, 46O].

xPTP])

Рисунок T – Стадии осознанного изменения поведения Eпо Prochaska и a iClemente

1. Стадия преднамерения, или предобдумывания Eангл.: precontemplation = not reado), – предварительная, допроблемная стадия. Человек, находящийся на этой стадии, еще не осоз- нает необходимость перемен, которая очевидна для окружающих. Он обычно стремится из- бегать контактов, которые могли бы помочь в изменении образа жизни, не проявляет интере- са к предлагаемой помощи и не склонен обсуждать свои вредные привычки.

стадии индивид еще не имеет серьезного намерения изменить рискованное поведение, – по крайней мере, в ближайшие полгода. Этот срок был выбран в качестве критерия, поскольку он представляется максимальным для планирования каких-то изменений поведения в буду- щем x68].

O. Стадия намерения, или обдумывания Eангл.: contemplation = getting reado), – человек всерьез размышляет о проблемах, связанных с рискованным поведением. Он признает их су- ществование, осознает необходимость перемен и начинает рассматривать возможность изме- нения своего поведения в ближайшие полгода. Люди переходят на данную стадию, когда на- чинают испытывать двойственные чувства, колебания: с одной стороны, рискованное пове- дение приносит удовольствие, а с другой – вызывает серьезные проблемы. Однако, хотя об- думывание изменения поведения и имеет место, результаты могут оказаться амбивалентны- ми: для человека на этой стадии, характерно стремление избавиться от проблем, но при этом не отказываться от рискованного поведения.

P. Стадия принятия решения и подготовки к действиям Eангл.: preparation = reado) – на данную стадию человек переходит, когда решает пересмотреть свое поведение и готов перей- ти к действиям в течение ближайшего месяца. При этом не столь важно, решил ли он только уменьшить риск или полностью отказаться от рискованных привычек, важно то, что он при- нял решение и твердо уверен, что необходимо пересмотреть свое поведение. В терминах ба- ланса решений на стадии подготовки доводы «за» перевешивают доводы «против».

4. К стадии активных действий Eангл.: action) относится полугодичный период, сле- дующий за решительным изменением образа жизни. Человек реализует конкретные действия, которые были намечены на предыдущем этапе: вырабатывает новые модели поведения, стал- кивается с препятствиями и преодолевает их. Эта стадия – самая ответственная, и основной сложностью является избегание рецидива.

R. Стадия поддержания и закрепления изменений Eангл.: maintenance) – период после окончания шести месяцев с момента отказа от рискованного поведения и до полного его пре- одоления. Уровень соблазна продолжает снижаться, а уверенность в себе растет. Момент ис- чезновения вредной привычки определяется по полному отсутствию соблазна в любых про- воцирующих ситуациях и максимальной уверенности индивида в способности предотвратить рецидив. Конечной стадией изменения поведения является достижение того момента, когда

T9

преобразования полностью завершены, а старые взгляды и соответствующие им стереотипы поведения полностью уступили место новым, ставшим привычными Etermination). На данной стадии находятся люди, длительно поддерживающие безопасный стиль поведения и ощу- щающие себя оставившими проблемы в прошлом.

Срыв, или рецидив, – необязательная стадия процесса. Некоторые люди в ходе изме- нений по разным причинам отказываются от своих намерений и возвращаются к привычному рискованному поведению. Во время срыва они совершают регрессию от более поздней ста- дии к более ранней – чаще всего к стадии преднамерения или намерения. Авторы ТТМ рас- сматривают порядок изменения как происходящий по спирали xPT1]: при каждой попытке изменить свой образ жизни индивид проходит через одни и те же стадии.

На разных стадиях изменения поведения необходимы разные типы вмешательств. На основе модели Prochaska–a iClemente были разработаны цели и стратегии консультирования в зависимости от того, на какой стадии находится пациент Eрисунок 8).

Рисунок 8 – Направленность поведенческих вмешательств на разных стадиях измене- ния поведения

Главная задача консультанта – определить стадию процесса, уровень мотивации к из-

8M

менениям и затем выбрать стратегию консультирования.

Возможности использования ТТМ в здравоохранении трудно переоценить. Изначаль- но ТТМ была разработана для борьбы с курением, но ее принципы применимы для коррек- ции различных видов как аддиктивного, так и неаддиктивного поведения: наркопотребления, злоупотребления алкоголем, склонности к сексуальному риску и др. xPTO]. При проведении интервенций часто не учитывают такой важный фактор, как готовность пациентов к поведен- ческим изменениям. Большинство программ предусматривает стандартное воздействие для всех участников, вне зависимости от степени их готовности. Между тем, результаты вмеша- тельства в высшей степени зависят от того, насколько пациент готов участвовать в процессе и насколько точно он следует рекомендациям. Использование ТТМ позволяет существенно улучшить выбор ЦГ и открывает широкие перспективы для индивидуализации методов воз- действия в соответствии с потребностями пациента. Это значительно повышает эффектив- ность интервенции и способствует существенной экономии ресурсов.