O.T.O.R. Резюме методов, применявшихся для диагностики гемоконтактных инфекций1OM и инфекций, передаваемых половым путем

Методы лабораторной диагностики, применявшиеся для оценки распространенности и заболеваемости ИППП/ГКИ в субпопуляции ПИН, обобщены в таблице 1 EПриложение А). В исследовании были использованы высококачественные сертифицированные тест-системы, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью EПриложение А, таблица O).

Исследовательские процедуры в группе пациентов венерологического отделе- ния районного кожно-венерологического диспансера

Место проведения исследования

Местом проведения исследования являлся центр Eсайт) для приема, проведения интер- вью, консультирования и сопровождения ПВО, организованный на базе КВД № 9 Калинин- ского района Санкт-Петербурга. Данный диспансер обслуживает пациентов второго по чис- ленности населения административного района города, располагается на расстоянии TMM м от станции метрополитена. Центр размещался в здании диспансера, но изолированно от основ- ных помещений, где ведется прием больных, и имел отдельный вход с улицы, которым могли воспользоваться респонденты, не желавшие раскрывать своего участия в проекте. Центр

площадью 8R мO включал зону регистрации участников, O помещения для проведения психо-

логического консультирования и интервью, помещение для персонала. Кабинеты центра бы- ли оснащены компьютерами, офисной техникой, средствами связи, мебелью. Помещение для персонала было оборудовано сейфами, в которых хранилась вся бумажная документация, связанная с проектом. Безопасность электронной документации обеспечивалась системой се- тевой защиты от несанкционированного доступа и специальным компьютерным программ- ным обеспечением, функционирование которых контролировалось администратором базы данных.

Стратегии рекрутирования участников

Для привлечения участников использовали различные технологии:

1O1

тамX

1. предоставление информации о проекте лечащими врачами КВД своим пациен-

O. распространение печатной информации об исследовании в помещениях дис-

пансера Eплакаты, буклеты, листовки)X

P. набор через социальные сети самих участников в соответствии со стратегией

«снежного кома», когда каждому пришедшему в исследовательский центр человеку предла- гали пригласить своих друзей или знакомых.

Процедуры скрининга и рекрутирования участников Процедура набора участников включала два этапа:

1. Скрининговые интервью с целью выяснения соответствия критериям включе- ния и пригодности ПВО для участия в проектеX

O. Осуществление процедуры подписания информированного согласия.

После прочтения потенциальным участником текста ИС специально подготовленные консультанты проводили с ним беседу, в ходе которой подробно разъясняли цели и процеду- ру исследования, возможные риски, выгоды и права участника, а также предоставляли воз- можность задавать любые вопросы. В завершение скринингового интервью участнику пред- лагали подписать форму ИС, которую также подписывал консультант.

O.8.4. Процедуры анкетирования участников

1. На этнографической стадии исследования после завершения процедуры подписания ИС участники отвечали на вопросы анкеты EПриложение Е), направленные на получение ин- формации демографического и медико-анамнестического характера, сведений об употребле- нии алкоголя и наркотиков. Раздел, посвященный алкопотреблению, включал аспекты моти- вации, привычных обстоятельств употребления, а также краткий тест для диагностики нару- шений, связанных с употреблением алкоголя, в варианте «Объем потребления» EAlcohol Use a isorders Identification Test–Consumption, AUa IT-С) EПриложение Е, раздел В, вопросы 1, P, 4). Кроме того, анкета содержала вопросы об особенностях сексуального поведения, личных установках в отношении использования презервативов, опыте сексуального насилия.

Участники самостоятельно заполняли печатные версии анкеты, что занимало около 1R-OM минут. При возникновении вопросов и неясностей в процессе заполнения опросника участник мог обратиться к консультанту и получить необходимые разъяснения по поводу формулировок вопросов.

1OO

Предполагалось, что анализ данных анкеты позволит изучить гендерные различия во взглядах и установках относительно снижения поведенческого риска, оценить роль алкоголя как фактора, провоцирующего рискованное сексуальное поведение, идентифицировать пре- пятствия для реализации практики защищенного секса. Информация, собранная на этногра- фической стадии исследования, послужила обоснованием для культурной адаптации и моди- фикации поведенческой интервенции по модели ИМП, применявшейся ранее в зарубежных исследованиях.

O. На когортной стадии исследования для оценки динамики изучаемых показателей анкетирование участников проводили трижды: при включении в когорту, на P-м и на 6-м ме- сяце после проведения вмешательства по модели ИМП EПриложение Ж). Кроме базовых раз- делов – социально-демографические, медико-анамнестические данные, употребление алкого- ля и наркотиков, сексуальное поведение – анкета включала вопросы для определения уровня информированности респондента в отношении ВИЧ-инфекции и рискованного поведения, установок в отношении защищенного секса, реализации на практике превентивных поведен- ческих установок и оценки психологического состояния. Опросник позволял оценить готов- ность и намерение респондента изменить свое поведение, СЭ и усвоение навыков предохра- нительного поведения. В варианте опросника, применявшемся на когортной стадии проекта, использовали полную версию теста для выявления нарушений, связанных с употреблением алкоголя EAlcohol Use a isorders Identification Test, AUa IT), включавшую 1M вопросов EПри- ложение Ж, раздел В, вопросы 1-1M).

Вопросы анкеты, применявшейся на когортной стадии исследования, были компьюте- ризированы. Консультант-интервьюер зачитывал участнику вопросы и варианты ответов и заносил выбранный вариант(ы) в компьютерную базу данных.

O.8.R. Процедуры сопровождения участников

Участники когортной стадии исследования находились под наблюдением в течение полугода. Было предусмотрено два обязательных визита сопровождения – через P и 6 месяцев после включения в К-4. Во время этих визитов участники повторно заполняли опросники по- веденческого риска. Кроме того, во время 6-месячного визита участникам из ЭГ и КГ предла- гали выполнить упражнения по надеванию и снятию презерватива с использованием модели полового члена. При этом в ЭГ изучали выживаемость навыков правильного использования

1OP

презервативов, а в КГ консультанты впервые оценивали и корректировали эти навыки.

В качестве компенсации за потраченное время и усилия на каждом исследовательском визите участникам ЭГ и КГ выдавали подарки, включавшие подарочные карты крупных тор- говых сетей, несколько упаковок презервативов, флакон с лубрикантом и информационные материалы превентивной направленности.

С целью привлечения участников в исследование и облегчения их возвращения были предприняты организационные меры и формы информирования:

– публикация и распространение нескольких видов информационных брошюр, листо- вок, карточек и плакатов, подробно рассказывающих о проекте. Информационные материалы были доступны посетителям КВД № 9 в кабинетах врачей, местах ожидания приема, непо- средственно в исследовательском центреX

– организация рабочих часов исследовательского центра в максимально удобном для участников режиме – ежедневно с чередованием утренних Eс 9:MM до 14:MM) и вечерних Eс 14:MM до OM:MM) часов работыX

– организация оперативной коммуникации с участниками Eспециально выделенный телефон для звонков в центр)X

– регулярная супервизия персонала, занимавшегося набором, анкетированием и кон- сультированием участников, с целью повышения мотивации и креативности, а также обеспе- чения должного качества проводимого поведенческого вмешательства.

O.9. Программа консультирования по коррекции поведенческого риска, основанная на модели «Информация–Мотивация–Поведение», применявшаяся на II этапе исследования в группе пациентов венерологического отделения диспансера

Респонденты, соответствовавшие необходимым критериям включения Eрискованное сексуальное поведение), и письменно подтвердившие свое согласие на участие, были зареги- стрированы в исследовательскую когорту EК-4). Путем рандомизации они были разделены на две группы – экспериментальную, или интервентную, и контрольную. Если участник по ре- зультатам рандомизации попадал в ЭГ, то после завершения процедуры заполнения опросни- ка с ним проводили индивидуальное 6M-минутное собеседование Eконсультирование), осно- ванное на трехкомпонентной модели «Информация–Мотивация–Поведение».

Данная модель интервенции, ранее апробированная в условиях венерологических кли- ник США и Южной Африки американским психологом peth С. Kalichman и соавт. xOPO, OR6, OT6, PM9, PRR, P8M, P89], была адаптирована с учетом социальных и культурных особенностей

России. При этом основная структура вмешательства не претерпела изменений, однако был существенно модифицирован круг вопросов, обсуждавшихся во время каждого из трех эта- пов интервенции, внесены поправки в демонстрационные и справочные печатные материалы, с тем, чтобы они соответствовали особенностям группы лиц, посещающих российские вене- рологические учреждения. В частности, большое внимание уделялось употреблению алкого- ля как основному триггерному механизму рискованного сексуального поведения.

1. Информационно-образовательная часть вмешательства EИ) была сфокусирована на распознавании возможных рисков. Она, в частности, включала:

– обзор эпидемиологических данных о заболеваемости ИППП в РФX

– рассмотрение путей передачи ИППП/ГКИX

– информирование о том, что представители некоторых групп населения имеют повышенный риск инфицированияX

– обсуждение факторов, способствующих заражению ИППП/ГКИ, в том числе риско- ванного поведения, связанного с употреблением алкоголяX

– информирование о проявлениях ИППП, возможности их скрытого течения, ослож- нениях, включая последствия нелеченных ИППП для репродуктивного здоровья, стабильно- сти семьи, о важности раннего и адекватного лечения для обоих партнеровX

– обсуждение влияния ИППП на вероятность приобретения и передачи ВИЧ- инфекции.

В ходе беседы консультанты выявляли и корректировали ошибочные представления E«мифы») об ИППП/ГКИ, распространенные в данной субпопуляции, например, популярное заблуждение, что можно по внешнему виду человека определить, болен он ИППП или нет.

Во время первой части интервенции, которая продолжалась около 1R минут, консуль- танты использовали презентационные альбомы, иллюстрирующие ключевые аспекты предос- тавляемой информации, а также специальные карточки для ранжирования различных вариан- тов сексуального поведения по степени риска. Наиболее важные сведения и факты, излагав- шиеся во время образовательной стадии интервенции, в краткой форме были включены в ра- бочую тетрадь участника исследования, которая выдавалась каждому члену ЭГ с тем, чтобы он/она располагали своего рода памяткой, к которой могли самостоятельно обратиться в слу- чае необходимости.

На этапе предоставления информации консультанты стремились избегать элементов

«запугивания» участников, что могло спровоцировать отказ от получения дальнейшей ин- формации. В частности, не допускалась демонстрация иллюстраций, изображающих прояв- ления ИППП Eязвы, вегетации, выделения). Кроме того, в беседах не допускалось использо-

1OR

вание сложных для восприятия медицинских терминов, так как было показано, что запоми- наемость подобной информации крайне низка x41P].

O. Мотивационная часть вмешательства EМ) была основана на методологии мотиваци- онного интервью, разработанной W.o . Miller и p. o ollnick xPP9, P4M], и включала:

– консультирование, направленное на повышение готовности и намерения снизить уровень поведенческого риска. Готовность участника к действиям, направленным на коррек- цию рискованного поведения Eпреднамерение, намерение, действие и т.д.), оценивали в соот- ветствии со стадийной транстеоретической моделью Prochaska g.O. и a iClemente C.C. xPTP]X

– обсуждение способности индивида принимать самостоятельные решения и преодо- левать барьеры к снижению рискаX

– рассмотрение возможных причины срывов в сторону рискованного поведения. Психолог-консультант побуждал участника к самоанализу поведения, обсуждая инди-

видуальные ситуации и стимулы, провоцирующие риск. При этом вводили понятие «тригге- ров» – средовых и эмоциональных факторов, «запускающих» рискованное поведение. В ка- честве таких триггеров рассматривали употребление алкоголя, других ПАВ, определенную окружающую обстановку Eместо, группу людей), особенности эмоционального настроя, осо- бенности полового партнера и др. Участникам предлагали подумать о способах влияния на триггерные механизмы с тем, чтобы снизить индивидуальный риск. Обсуждали способы уменьшения негативного воздействия среды и стратегии перестройки сексуального поведе- ния в сторону менее рискованных практик, использования презервативов и отказа от половых контактов в состоянии опьянения.

Для формирования у участников мотивации были использованы упражнения на при- нятие решений, в том числе на оценку уверенности в способности уменьшить поведенческий риск. Сведения об индивидуальных провоцирующих факторах, а также результатах упражне- ний на принятие решений заносили в рабочую тетрадь участника. Продолжительность моти- вационного интервью составляла приблизительно 1R минут.

P. Заключительная часть интервенции – формирование желательных поведенческих навыков, или навыков предохранительного поведения EП), – была основана на программе когнитивно-поведенческого тренинга по снижению риска заражения ВИЧ-инфекцией, разра- ботанной g.A.Kello и соавт. x1P8, 4RO]. Она была посвящена:

– обучению участников навыкам отказа от употребления ПАВ, самоконтроля и само- регуляции поведения в ситуациях, провоцирующих влечение к ПАВ E«контролю стимулов»)X

– формированию навыков обсуждения с партнером использования презервативов и других чувствительных вопросов, связанных с сексомX

– формированию навыков использования презерватива как элемента любовной игрыX

– постановке цели по снижению риска и стимулированию сети поддержки в этом на- чинании.

Эта часть интервенции была самой продолжительной – примерно PM минут. Для выра- ботки навыков предохранительного поведения и облегчения внедрения их в реальную жизнь участников применяли методологию ролевых игр. Ролевая игра Eангл.: role-plaoing game) – это моделирование действий и отношений людей в реальной или вымышленной ситуации с целью развития коммуникативных навыков, накопления опыта, преодоления страхов, снятия эмоционального напряжения. Например, участникам ЭГ давали задание потренироваться в урегулировании следующих ситуаций: избежать вступления в незащищенный половой кон- такт, если партнер настаивает на этомX оказаться от сексуального контакта, если участник или его партнер находятся в состоянии алкогольного опьяненияX убедить партнера перейти от не- защищенного секса к использованию презервативовX отказаться от употребления алкоголя в малознакомой компании и т.п. Тематика ролевых игр во многом зависела от выявленных триггерных факторов, провоцирующих рискованное поведение индивида. Кроме рассмотре- ния гипотетических ситуаций, участникам нередко предлагали отработать навыки коммуни- кации и предохранительного поведения на примере реальных ситуаций из их жизни, когда они подвергались риску заражения ИППП.

В ходе третьей части интервенции проводили также инструктирование по правильно- му хранению и использованию презервативов, подкрепляемое практическими упражнениями с анатомической моделью полового члена. Консультант оценивал и корректировал навыки участников по надеванию и снятию презерватива.

Сессию завершали формулированием участником его индивидуальных целей по сни- жению поведенческого риска, которые заносили в рабочую тетрадь.

Подробный сценарий интервенции приведен в Приложении И.

Если участник по результатам рандомизации регистрировался в КГ, то после процеду- ры анкетирования он получал печатные информационные материалы Eбуклеты и листовки), содержавшие сведения об ИППП, риске заражения, связанном с употреблением алкоголя, за- болеваемости и путях передачи ИППП и ВИЧ-инфекции. Рабочая тетрадь участникам КГ не выдавалась. Таким образом, информация по профилактике ИППП была доступна участникам из КГ в полном объеме, но устно не обсуждалась, инструктирование и упражнения по пра- вильному использованию презервативов, не проводились.

Основными критериями эффективности профилактической поведенческой модели

«Информация–Мотивация–Поведение» считали уменьшение числа половых партнеров и уве-

1OT

личение частоты использования презервативов участниками экспериментальной группы по сравнению с контрольной. Дополнительными критериями эффективности являлись: умень- шение частоты употребления алкоголя и наркотиковX повышение уровня информированности об ИППП и способах их профилактикиX позитивное изменение установок в отношении за- щищенного секса и других способов профилактики ИПППX положительное изменение психо- логического самочувствия респондентов.

O.