Стадии изменений
Мотивационное интервьюирование основано на допущении, что у разных людей разная степень готовности к новому адаптационному поведению. Это допущение подтверждено в научном исследовании Диклементе (DiClemente) и Прочаски (Prochaska) (1982).
Они выявили конкретные стадии, через которые проходят пациенты, меняя неадекватное поведение на адаптационное. Согласно этой модели, на каждой стадии перед человеком стоят различные задачи, которые необходимо решить прежде, чем перейти к следующей стадии (Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992). Люди, которые не предполагают каких-либо изменений в своем поведении, находятся на стадии до рассмотрения вопроса. При этом демонстрируется активное сопротивление изменениям, но только в том случае, если больные почувствуют, что их принуждают изменить поведение в соответствии с тем, как другие люди, а не они сами видят проблему.Обдумывание - это стадия, на которой человек видит необходимость в переменах и серьезно обдумывает некоторые изменения в будущем, но пока еще не готов к активным переменам. Обдумывающие взвешивают все «за» и «против» изменения своего поведения. Подготовка (также называется стадией принятия решения или onpe-
деления) включает как готовность к изменениям, так и начальные поведенческие шаги в сторону изменений. Четвертая стадия - действие и проявляется в виде конкретных шагов, которые приведут к желаемым переменам. Люди, находящиеся на пятой стадии, называемой поддержанием, прилагают активные усилия для сохранения изменений, достигнутых на стадии действия. Te, кто не может их удержать, переходят в стадию рецидива. Оттуда они могут снова войти в цикл перемен с любой точки (например, все бросить и оказаться на стадии до рассмотрения вопроса или снова начать со стадии действия).
Некоторые важные характеристики модели стадий изменений влияют на позицию врача и осуществление вмешательств у людей с поведенческими проблемами.
Во-первых, модель прогнозирует, кому больше всего подойдет вмешательство, требующее участия пациента. Ha разных стадиях цикла демонстрируется различная частота успешного лечения, причем на стадии действия успех более вероятен, чем на стадии до рассмотрения вопроса об изменении поведения. Исследования результатов лечения подтверждают этот прогноз для некоторых видов лечения и заболеваний (например, Beitman с соавторами, 1994; Prochaska & DiClemente, 1992; Treasure с соавторами, 1999; Wells-Parker, Kenne, Spratke & Williams, 2000). Более того, было проведено два самостоятельных исследования, в которых использовалась дополнительная шкала стадии до рассмотрения вопроса. Она была недавно разработана для оценки готовности к самоуправлению хронической болью (Вопросник стадий изменений при хронической боли [PSOCQ]; Kerns, Rosenberg, Jamison, Caudill & Haythornthwaite, 1997). Количество баллов по этой дополнительной шкале прогнозировало незавершение лечебных программ по самоуправлению хронической болью (Biller, Arnstein, Caudill, Federman & Guberman, 2000; Kerns & Rosenberg, 2000).Смысл этих данных заключается в том, что некоторые виды лечения не стоит предлагать больным с проблемами в поведении. Скорее лечение следует подбирать индивидуально в зависимости от стадии готовности пациента.
Тем, кто находится на стадях подготовки или на действия, необходимо дать конкретные советы, рекомендации и поощрить изменения в поведении. Однако пациенты, находящиеся на стадии до рассмотрения вопроса об изменениях или на стадии обдумывания, должны прежде всего получить такой эффект лечения, который облегчит их продвижение к стадиям подготовки и действия. B доказательство этой идеи Прочаска, Диклементе и Норкросс (Norcross) (1992) отме- тили, что простая помощь пациентам в продвижении на одну стадию удваивает их шансы предпринять действие (отказаться от курения) в течение следующих 6 месяцев. B табл. 1 перечислены конкретные задачи врача на каждой стадии изменений в соответствии с принципами мотивационного интервьюирования (Miller & Rollnick, 1991).
Таблица 1. Стадии изменений и задачи врача
| Стадия | Мотивационные задачи врача |
| До рассмотрения вопроса | Вызвать сомнения - повысить восприятие пациентом риска и проблем, связанных с существующим поведением. |
| Обдумывание | Сместить баланс - привести доводы в пользу изменения, учитывая риск отсутствия изменений; повысить самоэффективность пациента для изменения существующего поведения. |
| Подготовка | Помочь пациенту выработать наилучший план действий для достижения необходимых изменений. |
| Действие | Помочь пациенту предпринять шаги в направлении изменения гіЪведения. |
| Поддержание | Отслеживать прогресс; при необходимости возобновлять мотивацию и готовность действовать. |
| Рецидив | Помочь пациенту прослеживать процессы обдумывания, принятия решения и действия, не останавливаясь и не теряя надежды из-за рецидива. |
Другое важное применение модели стадий изменений - это признание того факта, что рецидив является частью процесса изменения поведения. Например, в своем первом исследовании Прочаска и Ди- клементе (1982) обнаружили, что курильщики склонны проходить определенные стадии от трех до семи раз (в среднем четыре раза), прежде чем окончательно бросят курить. Для многих пациентов рецидив можно прогнозировать, подготовиться к нему и (что, возможно, наиболее важно) обучиться определенному поведению, чтобы снизить вероятность возникновения рецидива в следующий раз.
Еще по теме Стадии изменений:
- 6.2. Мембранотоксическая активность неоплазмы как патогенетический фактор изменения клеток крови и опухолевого роста
- 4.5.5. Изменения в скелете при некоторых заболеваниях нервной системы и эндокринных заболеваниях
- 1.6.R. Транстеоретическая модель изменения поведения
- ДИНАМИКА ВЕСОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ НА СТАДИИ ПИТАНИЯ
- Стадии развития согласно Пиаже
- Изменения ЭЭГ во время сна.
- 225.2. Лечение рака шейки матки IA стадии.
- КЛАССИФИКАЦИЯ ХОРИОРЕТИНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ, ПРОТЕКАЮЩИХ ПО ЦЕНТРАЛЬНОМУ ТИПУ
- Хориоретинальные изменения
- ОФТЛЛМОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИЙ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
- Изменения глазного дна п р и с и ф и л и с е.
- Стадии ожогового процесса
- 16.2.1.Изменения органа зрения при артериальной гипертензии
- Стадии изменений
- Гистологические изменения при вирусных гепатитах
- Тема занятия. МОРФОЛОГИЯ ОБРАТИМОГО И НЕОБРАТИМОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЕТОК И ТКАНЕЙ. НЕКРОЗ И АПОПТОЗ. ПРИЗНАКИ СМЕРТИ И ПОСМЕРТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ