Введение

Эта книга — о клинической информатике и одной из ее основ — информационной патологии (патоинформатике). Хотелось бы сразу предупредить читателя о некоторых особенностях книги.

Она, вероятно, многим покажется необычной, как необычна сама информатика и клиническая информатика — новая область медицинского знания.

Наконец, в части IV «Опыт применения угрозометрических систем в педиатрии» представлены опыт и пример внедрения в клиническую практику результатов подхода, описанного в первых трех частях, его медицинская и экономическая эффективность, подхода, осуществленного при сегодняшнем, даже вчерашнем уровне компьютеризации в нашей стране, но вместе с тем готовящего медицину к той компьютеризации, которая будет завтра и которая уже идет.

Для медиков непривычным в книге явится обилие формул, формализованных и просто новых понятий, часто представленных в виде аббревиатур или буквенных обозначений. По ряду соображений это оказалось необходимым.

Для клиницистов необычным будет сам формализованный подход к сложному творческому процессу диагностики и принятия врачебного решения. Необходимость его разъяснена в ряде мест книги, но хотелось бы сразу предупредить, что речь идет не о замене врачебного мышления специалиста неким упрощенно-формальным процессом, а, главным образом, о помощи неспециалисту, в том числе за счет резкого повышения производительности консультативного труда специалиста. Информатика в этом плане открывает ряд новых возможностей.

Для математика, для технического специалиста в ряде мест изложение покажется, наоборот, недостаточно строгим. Оно, действительно, неровно, и автору не казалось необходимым эту неровность устранять. Ведь касаться приходилось различных по сложности понятий в очень «пестрой» по своему характеру и только возникающей, неустоявшейся области знаний. Может быть, чередование сложных, компактных и, наоборот, относительно популярных, менее компактных разделов и примеров облегчит восприятие.

Книга отражает личный (уже почти 30-летний) опыт автора в области клинической информатики (кибернетики), представленный частично в ранее вышедших монографиях [45, 47, 56]. Ряд глав книги написан на основе лекций по клинической информатике и патоинформатике, читаемых автором в течение ряда лет ассистентам, доцентам и руководителям кафедр медицинских вузов страны на факультете повышения квалификации преподавателей Ленинградского педиатрического медицинского института.

Затронутые вопросы педиатрической информатики являются обобщением результатов разработок, которые проводились, начиная с 1976 г., в Ленинградском педиатрическом медицинском институте, в ряде учреждений Главного управления здравоохранения Ленгорисполкома (в Информационно-вычислительном центре, Управлении лечебно-профилактической помощи матерям и детям, Городской станции скорой и неотложной медицинской помощи, в Детской городской больнице № 1). Эти исследования входят в программу Р.02 разработок по неотложным состояниям Минздрава РСФСР, в Комплексную программу научно-технического прогресса стран СЭВ до 2000 г. и в Ленинградскую региональную программу «Интенсификация-90». Для координации этих работ в Ленинграде в 1979 г. была создана межведомственная научно-практическая проблемная лаборатория АСУ в педиатрии, руководимая автором. Общее руководство всеми этими работами осуществляли профессора Ленинградского педиатрического медицинского института, главные специалисты Ленинграда: главный педиатр И. М. Воронцов, главный детский реаниматолог

Э. К. Цыбулькин и главный специалист по АСУ в педиатрии — автор.

В написании книги приняли участие ряд сотрудников указанных выше учреждений. Их имена указаны в оглавлении. Автор выражает свою признательность всем этим товарищам, которые также познакомились с рядом разделов рукописи и сделали ценные замечания. Автор выражает свою искреннюю благодарность сотрудникам издательства «Медицина»

за тот высокий профессионализм, который они проявили в работе с этой не совсем обычной рукописью.

Я хотел бы поблагодарить многих своих товарищей, которые уже на протяжении ряда лет самым непосредственным, а иногда и косвенным, но очень важным участием помогали созданию этой книги.

Э. К. Цыбулькин. Но все же особо я должен выделить двух человек, которые прямо и непосредственно участвовали в формировании книги. Это ее научный редактор доктор технических наук А. Г.,Француз и моя жена И. Ф. Уткина, которая фактически участвовала в создании книги и сделала его возможным в тех конкретных условиях, в которых книга создавалась.

Автор

АЗ — аллергическое заболевание АНН — амбулаторное интенсивное наблюдение АРМ — автоматизированное рабочее место АС — автоматизированная система АСКИ — автоматизированная система клинической информатики АСНИ — автоматизированная система научных исследований АСУ — автоматизированная система управления АСУТП — автоматизированная система управления технологическим процессом БА — бронхиальная астма БК — бытовой компьютер ВГД — вредная гипердиагностика ВИН — врачебное интенсивное наблюдение ВР — вероятность реализации угрозы ГТФ — гипертоксическая форма ДБ — диагностический балл ДИН — дистанционное интенсивное наблюдение ИН — интенсивное наблюдение ИТ — интенсивная терапия

КАС — консультативная автоматизированная система КИ — клиническая информатика ЛИ — летальный исход

МАС — медицинская автоматизированная система МИ — менингококковая инфекция МП — медицинская помощь МЭР — минимальная эффективная реанимация НВГД — невредная гипердиагностика НП — неотложная помощь НПР — непараметрическая процедура распознавания п — пат (ДБ)

ПА — патометрический алгоритм ППР — патометрическая процедура распознавания ПСТ — противосудорожная терапия ПЭВМ — персональная ЭВМ РКБ — реанимационно-консультативная бригада РКБД — реанимационно-консультативная бригада детская РКБН — реанимационно-консультативная бригада для новорожденных РКЦ — реанимационно-консультативный центр РКЦД — реанимационно-консультативный центр для детей РКЦН — реанимационно-консультативный центр для новорожденных

реанимационное отделение система автоматизированного проектирования система непрерывной подготовки соматическое отделение скорая помощь

система патометрических моделей точный критерий Фишера участковый врач

угрозометрическая консультативная автоматизированная система угрозометрическая консультативная автоматизированная система для помощи детям

■ уровень помощи

- угрожающее состояние

- формализованный информационный бланк дивергенция по Кульбаку

■ число наблюдений в диапазоне, группе

- общее число наблюдений

■ число признаков х

■ информативность градации признака

- информативность признака

- информативность набора признаков

- нормированное отклонение от среднего (аргумент) нормального распределения

- среднеквадратичное отклонение

■ дисперсия