Стандарты терапии обострения бронхиальной астмы
В настоящем приложении используются следующие сокращения и аббревиатуры: АД — артериальное давление; ОКА — объединенная комиссия по аккредитации здравоохранительных учреждений ОША; ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения; ПО — приемное отделение; ПОВ — пиковая скорость выхода; ООЭ — содержание эритроцитов; ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии; УЗИ - ультразвуковое исследование; ФК — функциональный класс; ФВД — функция внешнего дыхания, определяет жизненную емкость легких, т.
е. специальным аппаратом проверяют объем легких астматика, без приема бета антогонистов, а потом после приема антогонистов, все это сравнивают, и делают вывод, как лучше; ЧСС — частота сердечных сокращений; ЧД — частота дыхания; ЭКГ — электрокардиография; ЭКС — электрокардиостимулятор; ЭхоКГ — эхокардиография; Sa02 — сатурация артериальной крови кислородом; Sp02 — текущее содержание кислорода в крови; Ра02 — парциальное давление кислорода в артериальной крови; Ра002 — артериальное напряжение двуокиси углерода.Амбулаторный этап
• Оценивайте каждый экстренный вызов как тяжелое обострения астмы, пока не будет доказано обратное.
• Пациенты с тяжелыми или жизнеугрожающими обострениями могут иметь не все проявления. Наличие хотя бы одного из них должно настораживать.
• Неадекватность ответа на проводимую терапию требует немедленного направления в стационар.
• Не вводите внутривенно эу фи л лин больным, регулярно принимающим пероральные теофиллины.
• Ответ на лечение должен быть получен и оценен прежде, чем вы уйдете от пациента.
Начальная терапия: Применение ингаляционных
/32-агонистов короткого действия (сальбутамол, беротек по 200-400 мкг до 3-х раз в течение часа) — предпочтительно использование спейсера. При возможности ингаляции через небулайзер (вентолин 2,5 мг, беротек 0,5 мг).
Мониторирование состояния через 15—30 мин после начала лечения:
Хороший ответ: Легкое обострение (исчезновение свистящих хрипов, ПСВ > 80 % от лучших или должных, эффект сохраняется не менее 4 часов).
1. Продолжить прием ^-агонистов каждые 3-4 часа.
2. Консультация пульмонолога с целью коррекции базисной терапии (ступень вверх).
Неполный ответ: Среднетяжелое обострение (остаются свистящие хрипы, ПСВ 60-80 % от должных или лучших).
3. Предложить госпитализацию.
4. При отказе от госпитализации: продолжить ингаляции /5*2-агонистов в прежних дозах каждый час; преднизолон внутрь 30 мг; осмотр пульмонологом для коррекции базисной терапии.
Плохой ответ: Тяжелое обострение (нарастание симптоматики, ПСВ менее 60% от должных или лучших).
3. Продолжить ингаляции /?2-агонистов + ГКС перорально (преднизолон 30 мг) + ингаляции атровента 40 мгк с помощью дозированного аэрозоля или 0,5 мг через небулайзер или эуфил- лин 2,4 %-10,0 внутривенно медленно.
4. Госпитализация в стационар.
Стационарный этап лечения
С ре днетяжел ое обострение:
6. Ингаляционные /?2-агонисты короткого действия с помощью небулайзера по 1 дозе (вентолин 2,5 мг или беротек 0,5 мг) каждые 20 мин в течение первого часа (если не проводились амбулаторно), далее ингаляционные /?2-агонисты в прежних дозах каждые 60 мин черех небулайзер.
7. Оксигенотерапия для достижения сатурации О2 > 90%.
8. Системные кортикостероиды, если нет ответа на лечение или больной недавно принимал стероиды.
9. Продолжить терапию в течение 2-х часов, ожидая улучшения. При неполном ответе (ПСВ 50-70%, SpCC 45 мм рт. ст.), рефрактерная гипоксемия (Ра02 < 60 ммрт. ст.), угнетение дыхания.
Критерии перевода из ОРИТ: свободное отхождение мокроты, ЧДД < 25 в мин, ЧСС < НО, ПСВ более 250 или более 50% от лучшей, Sp02 > 92%.
Стационар:
Если во время процедур не будет наблюдаться улучшений, то пациент отправляется в ОРИТ.
Оценка тяжести обострения показана в следующей таблице: