9.4. Лечение бронхиальной астмы.

Принципы лечения

1.

2. Фармакотерапия на основе ступенчатого подхода. Все препараты подразделены на 2 типа: препараты для использования по потребностям и снятия приступов (симптоматические) и препараты базисной терапии (постоянной, противовоспалительной) терапии. Фармакотерапия орпеделяется тяжестью БА и проводится на фоне обязательного ежедневного контроля показателей пикфлоуметрии (ПСВ).

Цель терапии: достижение контроля БА с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение БА ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется. Препараты для использования по потребности и купирования обострения: Селективные β2-адреномиметики короткого действия (сальбутомол, фенотерол). Форма применения: дозированные аэрозоли, сухие пудры и растворы. Антихолинергические препараты (ипратропиум бромид). Форма применения: дозированный аэрозоль, раствор для небулайзера. Теофиллины короткого действия (ингибиторы фосфодиэстераз). Форма применения: растворы, таблетки. Требуют определения концентрации теофиллинов в плазме крови, если больной получает препараты с медленным выведением. Обладают значительными побочными действиями, которые можно избежать при правильном дозировании препаратов и мониторинге состояния. Препараты базисной терапии (противовоспалительные): Кромогликат натрия и недокромил: нестероидные противовоспалительные препараты для длительного контроля БА.

Основной особенностью современного подхода к лечению приступа аллергической бронхиальной астмы является упор на применение противовоспалительных препаратов и бронходилататоров посредством аэрозольного введения небулайзером, как альтернатива внутривенным инъекциям эуфиллина, глюкокортикостероидов.

АСИТ является основным методом лечения больных БА. АСИТ проводят в специализированных аллергологических стационарах.

Противопоказания:

· Обострение БА.

· Наличие выраженных осложнений (эмфизема, пневмосклероз).

· Легочное сердце с явлениями дыхательной недостаточности функции внешнего дыхания (ФВД) и кровообращения.

· Беременность.

· Опухоли.

· Хронические инфекции в стадии обострения.

· Аутоиммунные заболевания.

· Тяжелые заболевания внутренних органов, нервной и эндокринной системы.

· Психические заболевания в стадии обострения.

· Острые инфекционные заболевания.

· Заболевания крови.

Дополнительные методы лечения: физиотерапевтические и психологические.

К таким методам относятся: закаливание; лечебная физкультура; лечебный массаж; волевое ограничение легочной вентиляции и задержка дыхания на выдохе; тренировка дыхания с использованием технических систем обратной связи и устройств, создающих положительное давление на выдохе, и РИД (регулятора дыхания искусственного); интервальная гипоксическая тренировка с использованием гипоксикаторов; ингаляции смесей с повышенным содержанием углекислого газа; аэроионотерапия с использованием ионизаторов воздуха, причем, воздух должен быть предварительно очищен и недопустимо выделение в окружающую среду озона; акупунктура; психотренинг.