ПРОТИВОРЕЧИЕ СПЕЦИАЛИЗАЦИИ КАК ФАКТОР, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ НАЗНАЧЕНИЕ МОДЕЛЕЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ

Чтобы понять характер тактических решений врача, для совершенствования которых понадобилась информационная патология, надо вспомнить о «противоречии специализации» (см. подраздел 4.1.1).

Решения, принимаемые на последовательных этапах движения больного

В табл. 6.1 схематически рассматривается, на каких последовательных этапах движения больного (столбец 3) и кто (столбец 4) принимает основные тактические решения, от которых зависит судьба этого больного. Например, решение начинать медицинскую помощь или подождать («само пройдет»). Решение, кто будет осуществлять помощь, т. е. какой нужен УП. Решение, какие принять меры, если помощь откладывается, и т. д. В столбце 5 указывается, каков уровень специализированных знаний и возможностей диагностики у принимающего решение в ориентировочных единицах, если считать условно, что каждое следующее звено имеет вдвое больше таких возможностей, чем предыдущее: медсестра вдвое больше, чем больной-немедик; врач — больше, чем медсестра; дежурный врач приемного отделения — больше, чем врач догоспитальных звеньев; врач диагностического отделения — еще больше; узкий специалист в специализированном отделении или в однопрофильном НИИ — еще больше; специалист центра или специализированной клиники в многопрофильной больнице — еще вдвое больше и, наконец, специалист за пультом АРМ КАС с базой знаний и данных, имеющий в своем распоряжении выездные бригады специалистов, — еще вдвое больше.

Обращение 3-го, 4-го и 5-го звеньев за консультативной помощью и оказание этой помощи 8-м звеном показаны в столбце 1.

Из таблицы видно, что сейчас, когда 8-е звено помощи в большинстве областей медицины отсутствует, 7-е звено — очень дефицитно, до 6-го звена больной доходит далеко не сразу и не всегда — существует дефицит специализированной помощи и специализированных знаний в момент и в месте принятия большинства тактических решений на последовательных звеньях движения больного.

Возможным выходом является создание специализированных центров, типа 8-го звена в табл. 6.1, обладающих высокой консультативной производительностью и качеством консультативно-диспетчерской помощи благодаря АРМ КАС.

Подобные консультативные центры и системы, предназначенные для тех, кто вынужден осуществлять первичную диагностику тяжести и вида патологического процесса, помогают преодолевать «противоречие специализации». Они позволяют использовать базу знаний современной медицины и быстро пополнять и накапливать ее по мере «самообучения» консультативной системы.

Уже показано, что эти системы облегчают выбор уровня (звена) помощи, уменьшают частоту перестраховочных ошибок и недооценки тяжести, что дает весьма значительный эффект в виде снижения частоты реализации угрозы при тех же ресурсах помощи, при тех же капитальных вложениях в них. Это может, в частности, достигаться с помощью «патометрической шкалы» на основе ЛГ-мер- ной модели, описанной в разделах 5.7 и 5.8. Патометрическая шкала является основой системы патометрических моделей (см. гл. 7).