ЭТАП 16. ПРОВЕРКА ПЕРВИЧНОГО (ОЧЕРЕДНОГО) ФИБ И ПОСТРОЕНИЕ ВТОРОЙ (СЛЕДУЮЩЕЙ) ЕГО ВЕРСИИ.

10.8.1. Проверка первичного ФИБ и сбор наблюдений для новой версии.

Желательно вести проверку на натуральной выборке, содержащей состояния

и А2. Однако более тяжелое из них — А2 — обычно является более редким.

Иногда естественную выборку намеренно деформируют в другом отношении. Промежуточные состояния между А2 и Аг исключают. Это облегчает исходную верификацию, улучшает результаты проверки на группе обучения (меньше становится неопределенных ответов). Однако в проверочной группе возрастет число ошибок за счет промежуточных между А 2 и Аг состояний, которых группа обучения не содержала. Этот недостаток может быть преодолен удачным выбором эмпирических порогов (см. подраздел 10.9).

10.8.2. Накопление данных для второй (следующей) версии ФИБ. Для такого накопления заполненные при осмотре больных бланки первичного ФИБ должны возвратиться к разработчику. Как правило, объем материала по каждому состоянию составляет не менее нескольких десятков наблюдений. Для анализа этих данных целесообразно представить их путем ручной переписки или распечатки с помощью ЭВМ в виде таблицы-матрицы следующего вида (табл. 10.3).

Каждая строка матрицы представляет собой одно наблюдение и содержит: идентификатор наблюдения (его номер и порядковый номер момента наблюдения или только номер наблюдения, если в ФИБ оно всегда одно), перечень найденных у больного номеров градаций включенных в бланк ФИБ признаков (если сведений о номере градации данного признака нет, то проставляется «0», означающий «нет данных»), и верификатор, показывающий, к какому классу отнесли это наблюдение разработчики.

Если матрицу заполняет или вычитывает после машинной распечатки человек, знакомый с предметной областью, то он может заметить ошибки и несоответствия в заполненных ФИБ и, разобравшись в них, либо исключить из

Таблица 10.3

Пример распечатки на ЭВМ исходных данных для составления диагностической таблицы второй и последующих версий ФИБ-П

разработки наблюдение с ошибками, либо поправить, если это возможно, ошибки по данным, содержащимся в ФИБ или истории болезни пациента.

При проверке распечатки целесообразно сначала прослеживать столбцы по вертикали. Поскольку в пределах одного состояния колебания номеров градаций, как правило, ограничены, можно отметить «выскочившие» наблюдения и проверить их по горизонтали, а если необходимо, найти соответствующий ФИБ-П или даже историю болезни.

Затем следует просмотреть все моменты наблюдения по горизонтали. Могут встретиться противоестественные сочетания симптомов, также требующие проверки. Например, слишком частый пульс при субфебрильной температуре тела (с учетом возраста) свидетельствует о тяжелом состоянии больного, что может не соответствовать верификатору.

10.8.1. Машинный архив ФИБ-П. Собранные данные заполненных и верифицированных ФИБ целесообразно записать на машиночитаемый носитель в виде автоматизированного архива, заносимого на магнитную ленту или диск. Пример распечатки такой записи представлен в табл. 10.4.

В столбце 1 таблицы представлены названия признаков, в столбце 2 — зарегистрированные у больного значения патов, а также возраст ребенка в последовательные моменты наблюдения (верхняя строка) и УП — который был назначен, предоставлен и в действительности требовался по заключению эксперта (3 нижние строки). Расшифровка патов и обозначений дана в столбце 3.

Общий объем такой записи за 10 моментов наблюдения (в среднем их вдвое меньше) составляет менее 400 десятичных чисел. Объем 2000 записей (максимальное число новорожденных за год в системе УКАС-Д) менее 0,8 МБайт.

Приведенная в табл. 10.4 краткая запись ФИБ-П, если она хранится на машиночитаемом носителе, используется в виде распечаток, выдаваемых по запросам для различных справок, докладов о больных, для клинических разборов, для анализа ошибок и дефектов в ведении больного и т. д. Такой «мини-ФИБ» значительно дополняет краткие сведения о больном, выдаваемые «Регистром» (см. гл. И), и должен, как правило, использоваться вместе с данными регистра.

10.8.2. Обработка накопленных данных и формирование второй (очередной) версии ФИБ-П. В дополнение к пояснениям к табл. 10.1, отметим следующее.

По модулю наибольшей разности накопленных частот (последняя строка столбца 17) вычислено наименьшее D и определены границы базовых диапазонов по методике, описанной в разделе 9.7. В двух последних столбцах 18 и 19 даны характеристики базовых диапазонов.

Базовая информативность признака «температура тела», вычисленная как сумма информативностей базовых диапазонов (нижняя строка столбца 19), равна 0,746. Она оказалась вдвое меньше, чем в I и II вариантах (столбцы 13 и 14, нижняя строка). Однако варианты ФИБ-П для диагностики УС у детей в догоспитальном периоде, разработанные на основе накопления данных в последующие годы (ФИБ-75, см. приложение 9), показали, что полученное для второго базового диапазона «осторожное» значение пата, равное —2 (столбец 12), ближе к истине, чем пат —5 (столбец 11), полученный по II варианту сглаживания в табл. 10.2 для температуры тела 37 — 38,4 °С. По-видимому, высокая информативность признака «температура» в этой зоне связана со случайными флюктуациями в распределениях.

Что касается температуры 40,5 °С и выше, то ФИБ-75 подтвердил правильность пата +5, полученного по варианту II (столбец 11). Пат +1, полученный для базового диапазона, — заниженный. Это и является главной причиной снижения информативности в базовых диапазонах. Этот дефект исправляется при разукрупнении диапазонов по методике, описанной в подразделе 9.4.2.

1. ФИБ-014. Краткая запись в машинном архиве

2. № ФИБ____ 3. Р/д № _ 4. Диагноз: асфиксия, черепно-мозговая родовая травма,

отечно-геморрагический синдром

5. Масса: 4450 г. ФИО матери Иванова В. П.

6. Дата и час рождения 10.01.88 г.

10.9.