ПОРУЧЕНИЕ о проверке лицензиата

В соответствии с пунктом 8 Положений о лицензировании деятельности в области пожарной безопасности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 31 мая 2002 г.

(полное наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________________________________

осуществляющего работы по выполнению ______________________________________

(указать вид и состав деятельности)

___________________________________________________________________________

на основании лицензии ГУГПС МЧС России от “ ____ ” _________ 200 ___ г. № ____________

(реестровый)

Акт проверки представить в лицензирующий орган не позднее “ ___ ” _______________ 200__ г.

Приложение № 12

______________________________________________________________

(наименование экспертной организации)

АКТ

проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий

по выполнению работ по предупреждению и тушению пожаров

“ _____ ” _____________200___ г. гор. ________________

В соответствии с поручением ГУГПС МЧС России от “ ____ ” _________ 200 ___ г.

Экспертами в составе:

1. ______________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

в присутствии ____________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________________

проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридического лица (или индивидуального предпринимателя) _____________

___________________________________________________________________________

(полное наименование юр. лица или предпринимателя)

осуществляющего работы по выполнению ____________________________________

(указать вид и состав деятельности)

___________________________________________________________________________

на основании лицензии ГУГПС МЧС России от “ ____ ” _________ 200 ___ г.

№ ____________

(реестровый)

В ходе оценки установлено следующее:

Юридический адрес ___________________________________________________

Почтовый адрес_______________________________________________________

Телефон______________________,факс___________________________________

Организационно-правовая форма ______________________________________

Руководитель предприятия ______________________________________________

А) Соответствие у руководителя юридического лица (руководителя структурного подразделения юридического лица, осуществляющего лицензируемую деятельность) или индивидуального предпринимателя высшего или среднего специального образования и стажа работы в области лицензируемой деятельности _______________

_____________________________________________________________________

Б) Соответствие у специалистов юридического лица или индивидуального предпринимателя (состоящих в штате или привлекаемых на законном основании), возглавляющие дежурные смены, средне-специального или дополнительного профессионального образования и стажа работы в лицензируемой деятельности ____________________________________________

В) Наличие прохождения работниками юридического лица или индивидуального предпринимателя (состоящими в штате или привлекаемыми на законом основании) соответствующей специализированной подготовки _______________

Г) Наличие и соответствие:

· зданий, помещений требованиям нормативных документов ____________

_____________________________________________________________________

(указываются конкретные помещения, соответствие их выполняемым работам и требованиям пожарной безопасности)

· пожарной техники, оборудования, инструмента, средств связи, снаряжения __________________________________________________________

(сертификатов ССПБ, нормам положенности и нормативным документам)

· нормативных документов по пожарной безопасности и соответствующей нормативным требованиям регламентной документации _____________________

Выводы и предложения по результатам проверки

_____________________________________________________________________

Эксперты: _________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

Один экземпляр акта на _____ листах получил

“ ____ ” ____________ 200__ г. ___________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям

_____________________________________________________________________

Резолюция руководителя экспертной организации

_____________________________________________________________________

“ ____ ” ____________ 200__ г.

м.п. (фамилия, имя, отчество, подпись)

Приложение № 12 а

______________________________________________________________

(наименование экспертной организации)

АКТ

проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий

по выполнению работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

“ _____ ” _____________200___ г. гор. ________________

В соответствии с поручением ГУГПС МЧС России от “ ____ ” _________ 200 ___ г. № _______

Экспертами в составе:

4. ______________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

5. ______________________________________________________________________

6. ______________________________________________________________________

в присутствии ____________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________________

проведена проверка соблюдения лицензионных требований и условий юридического лица (или индивидуального предпринимателя) _____________

___________________________________________________________________________

(полное наименование юр. лица или предпринимателя)

осуществляющего работы по выполнению ____________________________________

(указать вид и состав деятельности)

___________________________________________________________________________

на основании лицензии ГУГПС МЧС России от “ ____ ” _________ 200 ___ г.

№ ____________

(реестровый)

В ходе проверки установлено следующее:

Юридический адрес ___________________________________________________

Почтовый адрес_______________________________________________________

Телефон______________________,факс___________________________________

Организационно-правовая форма ______________________________________

Руководитель предприятия ____________________________________________

А) Соответствие у руководителя юридического лица (руководителя структурного подразделения юридического лица, осуществляющего лицензируемую деятельность) или индивидуального предпринимателя высшего или среднего специального образования и стажа работы в области лицензируемой деятельности ____________________________________________

Б) Соответствие у специалистов юридического лица или индивидуального предпринимателя (состоящих в штате или привлекаемых на законном основании), возглавляющие производственные участки (бригады), средне-специального или дополнительного профессионального образования и стажа работы в лицензируемой деятельности ____________________________________

В) Наличие прохождения работниками юридического лица или индивидуального предпринимателя (состоящими в штате или привлекаемыми на законом основании) соответствующей специализированной подготовки _______________

Г) Наличие и соответствие:

· зданий, помещений ______________________________________________

(указываются конкретные помещения, соответствие их выполняемым работам и требованиям пожарной безопасности)

· оборудования, инструмента, технологической оснастки ________________

· средств измерений _______________________________________________

(метрологическая поверка испытательного оборудования и средств измерений)

· системы контроля качества выполняемых работ ______________________

· нормативных документов по пожарной безопасности по выполняемым работам ______________________________________________________________

Выводы и предложения по результатам проверки

_____________________________________________________________________

Эксперты: __________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

__________________________________________________________

Один экземпляр акта на _____ листах получил

“ ____ ” ____________ 200__ г.

(фамилия, имя, отчество, подпись)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям

_____________________________________________________________________

Резолюция руководителя экспертной организации

_____________________________________________________________________

“ ____ ” ____________ 200__ г. ___________________________________

м.п. (фамилия, имя, отчество, подпись)

Приложение № 13